呼吸疾病
病例摘要患者,男,37歲.1996年1月22日無誘因發(fā)生右下肢靜脈血栓,在當?shù)蒯t(yī)院行取栓術.書后2周再次出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓,2月6日,入哈爾濱醫(yī)科大學附屬第2醫(yī)院普通外科行取栓皮膚切開減張術.2月11日出現(xiàn)胸悶,胸片示左胸積液,量較多.經(jīng)多次大量排胸液,抗結核及抗炎治療.胸液初始為草綠色,繼而變?yōu)檠?因增長速度快而行胸腔閉式引流.2月23日患者突然發(fā)生呼吸困難,發(fā)紺,呼吸頻率快達35次/min,意識模糊,經(jīng)吸氧,喘定治療2天后癥狀改善.于3月11日轉入呼吸內科.體檢:消耗病容,體溫37.9℃,呼吸22次/min,脈搏100次/min,血壓12/9.7kPa.左胸引流管流出液為血性,內混有膿性滲出物.經(jīng)細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌.左肺呼吸音減弱,雙肺散在干性啰音,心臟,腹部無異常體征.左下肢腫脹伴大面積皮膚感染.右下肢腫脹.實驗室檢查:血紅蛋白120~140g/L,紅細胞（4.01~5）×1012/L,白細胞（18.2~39.8）×109/L,血鉀4.7~5.3mmol/L,血鈉116~126mmol/L,肌酐71~116μmol/L,血氮84.1~98.1mmol/L,尿素氮7.0~14.8mmol/L,堿性磷酸酶（ALP）165U/L,-谷酐酸轉肽酶（GGTP）79U/L.胸部X線片示左胸大量積液（引流前）及右肺斑片狀陰影.心電示竇性心動過速,ST段改變.骨穿結果示粒細胞系呈反應性增生,胞漿內可見少量中毒顆粒.轉科后治療:經(jīng)抗炎（西力欣,滅滴靈,丁胺卡那霉素）,抗結核（利福平,異煙肼吡嗪酰胺）輸血及白蛋白等營養(yǎng)支持治療,患者病情一度較平穩(wěn).3月18日患者再次突發(fā)呼吸困難.即時查體肺部體征無明顯改變.X線胸片示左下肺團塊狀影.3月21日胸腔引流液呈血液樣,每日量約1000mL.患者靜脈穿刺部位皮下大片淤斑.3月23日穿刺針孔流血不止,加壓外敷,局部敷用云南白藥,立止血無效.急檢DIC指標示凝血酶原時間（PT）47.3s,白陶土部分凝血時間（APTT）77.0s,凝血酶時間（TT）17.4s,血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗（3P）陰性,纖維蛋白原（Fbg）3.1g/L.靜脈滴注凝血酶原復合物,凝血因子Ⅷ復合物后,針孔流血停止.同時胸腔引流液明顯減少.3月24日晚患者神志不清,煩躁不安,尿少,腹脹,昏迷,呼吸表淺,節(jié)律不規(guī)則,病情急劇惡化,經(jīng)搶救無效死亡.臨床診斷:左胸腔積液,膿胸,雙下肢靜脈血栓形成合并左下肢皮膚化膿性感染,敗血癥,肺栓塞,支氣管肺炎.病理檢查摘要肺:左肺表面可見粘連,上葉后段變硬,切面表現(xiàn)為暗紅色的出血性梗死,血管內可見血栓,左肺動脈主干見一5.5cm×cm的暗紅色血栓.左肺背段實變,切面灰白.左肺下葉見一雞卵大小,質地較硬的腫塊,其余部分可見明顯肺水腫,下葉膈面可見一膿腫,大小為3cm×2.3cm.鏡下,肺內腫物由體積較大,異性性明顯的癌細胞構成,癌細胞大小,形態(tài)呈明顯的多形性,可見瘤巨細胞及多核瘤巨細胞,癌細胞散在分布,無明顯癌巢,腫瘤內可見明顯的出血,壞死.梗死處肺組織壞死,細胞核溶解消失,肺泡腔中可見大量紅細胞,肺組織輪廓依稀可見.膿腫處肺組織壞死,病灶內可見真菌菌絲,粗細不均,壁厚,無分隔,并呈直角分支.胸腔:左,右胸腔均有血性液體,左胸積液內混有少量膿液.左胸膜臟,壁層粘連,胸膜肥厚.左胸壁層胸膜及膈面上布滿大小不等的灰白色結節(jié),質地較硬.縱隔有多個腫大的淋巴結.下肢:雙下肢腫脹.血管:髂總動脈及左右髂靜脈均有白色血栓.脾:體積10.5cm×12cm×4.5cm,質量300g.質地較軟,被膜皺縮,刀刮切面可刮出果醬樣物.被膜下可見一灰白色梗死灶,1.5cm×1.5cm,梗死灶周圍可見充血出血帶.腦:質量1400g,腦溝變淺,腦回增寬,未見腦疝,腦室無擴張.其他組織和器官:皮膚黏膜見瘀斑,瘀點.右肺,左心室外膜,腎上腺,甲狀腺,腸漿膜,腦血管及組織間隙可見少量散在的癌細胞.縱隔淋巴結內可見大量的腫瘤細胞浸潤.1.死亡原因?2.肺梗死怎樣形成的?3.其他病變的原因診斷
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回答5
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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可以加強鍛煉,增強體質,避免感冒.等.
2016-03-22 01:20
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回答4
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內科
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建議積極預防感染.治療請你和當?shù)蒯t(yī)生聯(lián)系,我們只提供咨詢,無權開藥.
2016-03-22 00:48
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回答3
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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平時應怎樣注意不讓此癥發(fā)作，應該用什么藥物進行治療呢，我們這里是小縣城，醫(yī)術總是有限，現(xiàn)在醫(yī)生就給我開的是治療咳嗽的一般藥物，請問醫(yī)生有什么藥物或者中藥進行治療
2016-03-21 21:58
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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可是我就是去跳健美操，卻更加重了，在食物上有什么應該注意的嗎
2016-03-21 10:34
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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您好,是否與過敏是相關的?嚴重時呼吸都有嘯音?請將身體調節(jié)好后考慮懷孕,最好用藥后滿三個月進行懷孕的考慮!如下的知識請進行參考! 支氣管擴張診斷診斷 支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)為：反復發(fā)作的肺部感染、膿痰或咯血。病人每日排痰量較多，痰呈黃綠色、粘液膿性，或有惡臭，有的反復多次咯血，甚至大咯血。一般病程較長，由發(fā)病至手術多在10數(shù)年?！ ◇w格檢查：一般病變輕而局限者無重要體征。肺部感染較重者，或咯血期可聞及固定的哮嗚音或濕羅音。全身可見到杵狀指（趾）等慢性缺氧改變。支氣管擴張的診斷主要依據(jù)是支氣管造影，因為這種造影片可從不同角度顯示病變的程度，部位和范圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類。X線平片可見病側肺紋理增多，或肺容積縮小，如有支氣管結石，則可見鈣化灶。支氣管鏡檢查，在咯血急診病人對于確定出血部位，決定手術治療方案具有重要意義。支氣管擴張治療 抑制咳嗽的藥物可使病情加重，一般不宜使用。具有較多分泌物的患者，每天進行數(shù)次體位引流和胸部叩擊有助于排出粘液，對治療支氣管擴張癥具有重要價值?！ 捎每股乜刂聘腥?。有時需長期使用抗生素，以預防感染的反復發(fā)作。亦可給予抗炎藥物，如皮質激素和粘液溶解劑（可使膿液和粘液稀薄的藥物）。如果血氧含量較低，給予氧療有助于預防并發(fā)癥，如肺心病（繼發(fā)于肺部疾病的心臟?。π牧λソ哒?，給予利尿劑可消除水腫。對有喘息和呼吸困難者，支氣管擴張劑有一定治療作用?！ O少數(shù)患者可進行肺組織部分切除，該法僅適用于病灶局限于一側肺臟者，最好是局限于一個肺葉或肺段的患者。經(jīng)治療而反復感染或大量咯血的患者，可考慮手術。有時，可有意阻塞出血的支氣管而予以控制。
2016-03-21 09:13
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