五、流產(chǎn)

　　婦女懷孕后，妊娠不到28周，胎兒體重不到1000克、身長不到35厘米，此時胎兒不具獨立生存的能力，若中斷妊娠稱為流產(chǎn)，俗稱小產(chǎn)。如果流產(chǎn)發(fā)生在懷孕3個月以前，稱為早期流產(chǎn)；3～7個月之間為晚期流產(chǎn)。一般早期流產(chǎn)較多。

　　胚胎或胎兒因為某種原因自動脫離母體是自然流產(chǎn)；用人工方法使妊娠中斷，稱作人工流產(chǎn)，這里我們只談自然流產(chǎn)。

　?。ㄒ唬┳匀涣鳟a(chǎn)的原因

　　發(fā)生自然流產(chǎn)的原因很多，歸納起來主要有以下幾個方面：

　　1.胚胎或胎盤不正常：孕卵異常是早期流產(chǎn)的主要原因、孕卵異?？梢蛉旧w畸變等原因引起。

　　2.母體方面的因素：患全身性疾病，如病毒感染；內(nèi)分泌失調(diào)或生殖器官疾?。桓共渴茏矒?；營養(yǎng)不良；化學(xué)毒物慢性中毒，以及情緒激動等。

　　3.母兒血型不合：可能是晚期流產(chǎn)的原因。

　?。ǘ┝鳟a(chǎn)的癥狀

　　1.如果只有少量的陰道出血，子宮頸口仍然處于關(guān)閉狀態(tài)，為先兆流產(chǎn)。

　　2.出血量增多或有血塊，腹痛明顯，子宮頸口擴張，胎膜膨出或已破裂，不可能再繼續(xù)妊娠，為難免流產(chǎn)。

　　3.如果短期內(nèi)胚胎完全排出，失血不多，腹痛停止，為完全流產(chǎn)。

　　4.若胎兒已排出，整個胎盤或部分胎盤遺留在子宮內(nèi)，影響子宮的充分收縮，以致血流不斷，則為不全流產(chǎn)。

　　醫(yī)生會根據(jù)不同的情況，給予不同的處理。需要提醒的是，不要盲目保胎。醫(yī)生通過檢查流產(chǎn)物發(fā)現(xiàn)，一半以上是發(fā)育不全或完全枯萎的胚胎。也就是說，發(fā)育好的胚胎不容易流產(chǎn)，從優(yōu)生學(xué)的角度來看，自然流產(chǎn)是一種去劣的自然淘汰。另外，閉經(jīng)后又有陰道流血，若不去醫(yī)院診治，只在家中終日臥床“保胎”，就可能將“宮外孕”、“葡萄胎”等異常妊娠“?！毕聛?，而發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　經(jīng)醫(yī)生檢查，確診為先兆流產(chǎn)，不妨采取聽其自然的態(tài)度，臥床休息、禁止房事。若癥狀消失，則繼續(xù)妊娠；若癥狀加重或經(jīng)證實胚胎發(fā)育不良，就不必再勉強保胎了。

　　已流產(chǎn)，至少避孕半年以上再要孩子，因為子宮內(nèi)膜需要一段時間修復(fù)，否則容易再次發(fā)生流產(chǎn)。

　　六、早產(chǎn)

　　妊娠在28周到37周內(nèi)分娩者稱為早產(chǎn)。

　　早產(chǎn)兒體重輕，各個器官系統(tǒng)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，娩出后難以存活，必須給予特殊的護理，才有可能生存下來。早產(chǎn)兒患肺部疾患、顱內(nèi)出血、硬腫癥等的機會增多，死亡率高。并且絕大多數(shù)早產(chǎn)兒因先天不足，后天難調(diào)，常發(fā)生發(fā)育不良，所以應(yīng)盡量避免發(fā)生早產(chǎn)。 那么，是什么原因使胎兒過早問世呢？早產(chǎn)的原因很多，可能可因多胎妊娠、妊娠高血壓綜合癥、性生活、外傷等引起、未到孕38周，有腹痛和陰道出血，為可能發(fā)生早產(chǎn)的先兆，若保胎無效，孕婦需住院分娩，使早產(chǎn)兒受到精心的護理。至于民間的一種說話“七活八不活”，是沒有科學(xué)根據(jù)的。胎齡越小，生存的可能性越小。

　　七、胎膜早破

　　胎膜是由絨毛膜和羊膜組成的薄膜、胎膜在子宮內(nèi)形成一個密閉的囊腔，其中充滿羊水（俗稱胞漿水），胎兒即浮游其中并生長發(fā)育。完整的胎膜像一道屏障，對胎兒起著保護作用。 正常情況下，胎膜在臨產(chǎn)期破裂，羊水流出，胎兒也在數(shù)小時內(nèi)娩出，如果胎膜在臨產(chǎn)以前破裂者，稱為胎膜早破。 胎膜早破如果被忽視，未做及時處理，常常會給孕婦和胎兒帶來嚴(yán)重的危害。諸如，胎兒很容易發(fā)生宮內(nèi)感染；母親產(chǎn)后的感染率也明顯增加；胎膜早破倘若發(fā)生于胎位不正的孕婦，臍帶很可能隨著羊水被沖出羊膜腔，脫垂于陰道內(nèi)，臍帶受壓，可致胎兒突然死亡；如果羊水流凈，可導(dǎo)致“干產(chǎn)”，此時，子宮緊緊裹住胎體，使胎兒血循環(huán)發(fā)生障礙，很易引進胎兒宮內(nèi)窒息；胎膜早破還可發(fā)生早產(chǎn)。

　　胎膜早破的信號是不伴疼痛的陰道流水，陰道內(nèi)突然有大量的水流出，可濕透內(nèi)褲，以后時多時少，斷斷續(xù)續(xù)。一旦發(fā)生胎膜早破的現(xiàn)象，孕婦應(yīng)立即平臥，被抬送醫(yī)院的過程中也始終保持平臥位，以防臍帶脫垂及羊水流凈。 引起胎膜早破的原因較多，例如孕婦營養(yǎng)不良而使胎膜菲薄脆弱，缺乏彈力容易破裂；有的因為性生活使腹壓劇增或腹產(chǎn)受沖擊所致；胎位不正、雙胎也是誘因。

　　八、過期妊娠

　　妊娠過期是指妊娠42周以后（超過預(yù)產(chǎn)期2周）仍未分娩者。

　　妊娠不到足月而分娩不好，過了足月而仍不分娩亦不好。正像收割莊稼，過早、過遲都會有損失。

　　過期不生，那么就讓胎兒在母親的子宮里多待一段時間，使胎兒長是更大、更結(jié)實一些不是更好嗎？實際上相反，過期妊娠的胎兒，不僅不會因為在母體內(nèi)時間長一些而更成熟，相反變成了“小老人”：體重輕、形體消瘦、皮下脂肪少、面部干癟、皮膚多皺褶。

　　原來，胎盤功能是有限的。妊娠過期后，胎盤功能趨于減退，也就是“老化”。這種老化的胎盤不能再供給胎兒豐富的營養(yǎng)和氧氣，也不能及時帶走胎兒排出的廢物，在這種環(huán)境中，胎兒發(fā)育受到影響，生命受到威脅。如果胎盤功能的衰退是急驟的，則胎兒可因驟然缺氧而猝死宮內(nèi)；如果是慢性缺氧，則會使已經(jīng)豐滿而富于生機的足月胎兒，變成“小老人”。另外，因?qū)m內(nèi)缺氧，胎兒往往會合并顱內(nèi)出血，使胎兒腦細(xì)胞受損害，造成智力落后等后遺癥。妊娠過期，胎兒頭顱大而堅硬，經(jīng)過產(chǎn)道時不易變形，增加了難產(chǎn)、產(chǎn)傷的機率。

　　可見，不能無限期地等待“瓜熟蒂落”，胎兒在宮內(nèi)過期不出生，并不安全，對確屬過期妊娠者，要到醫(yī)院及時采取措施引產(chǎn)。

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