隨著圍產(chǎn)技術(shù)的提高，越來越多胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)兒被救活，被媒體一次次冠以“成功挑戰(zhàn)生存極限”、“創(chuàng)造奇跡”之名。但是，“奇跡”過后，這些早產(chǎn)兒存活后的生存質(zhì)量是怎樣的，卻沒有人再去追問……近日，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)合舉辦的“第三屆早產(chǎn)兒熱點(diǎn)問題研討會(huì)暨新生兒營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)班”上，廣東省婦幼保健院副院長(zhǎng)陳運(yùn)彬接受家庭醫(yī)生在線提問時(shí)表示，如今中外都面臨著一個(gè)嚴(yán)峻的問題：早產(chǎn)兒存活率大大提高，但殘疾率并沒有降低，這些孩子的生存質(zhì)量令人擔(dān)憂。

廣東省婦幼保健院副院長(zhǎng) 陳運(yùn)彬

生存極限新生兒不到2成完全正常

“胎齡越小，需要受到的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間越長(zhǎng)，遭受的痛苦也就越深，”陳運(yùn)彬副院長(zhǎng)沉重地說，“一方面是現(xiàn)在早產(chǎn)兒的存活率上升，比如廣東省，出生體重低于1000g的超低出生體重兒的搶救成功率高達(dá)80%，但另一方面，致殘率也在跟著上升?！?/p>

陳運(yùn)彬副院長(zhǎng)介紹，英國(guó)和愛爾蘭曾經(jīng)對(duì)胎齡小于26周的早產(chǎn)兒，進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)11年的追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些孩子大部分都在聽力、視覺、腦神經(jīng)發(fā)育、行為心理等方面，出現(xiàn)不同程度的傷殘，僅有不到20%的孩子被評(píng)估為完全沒事。

這樣的數(shù)據(jù)不禁讓人反思：一味救治生存極限新生兒，是否有意義？

建立健全的追蹤隨訪機(jī)制有效提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量

然而，現(xiàn)在某些醫(yī)院為了出名或基于某些的原因，不顧一切地救治出生胎齡小、超極低體重的新生兒，使新生兒生存極限下限一再延伸，但是，這類早生兒存活后往往伴隨著各種嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，給家屬帶來極大的痛苦，也給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)此，陳運(yùn)彬副院長(zhǎng)提出，不要片面追求早產(chǎn)兒的搶救成功率，而是要做好以下三方面：

1.提高圍產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，從源頭控制早產(chǎn)。

2.確定大腦有無損傷?！氨M早確定有沒有腦損傷是一個(gè)很關(guān)鍵的問題，”陳運(yùn)彬副院長(zhǎng)解釋，“其實(shí)腦癱是最大、最麻煩的后遺癥，而現(xiàn)在早期、有效監(jiān)測(cè)大腦是否有損傷的方法極少或沒有大范圍應(yīng)用（如振幅整合腦電圖aEEG持續(xù)監(jiān)測(cè)腦電波），如果能普遍使用，可以由有經(jīng)驗(yàn)的NICU醫(yī)生和腦電圖室醫(yī)生早期判斷有無腦損傷，國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)是aEEG在出生后6小時(shí)內(nèi)確診腦病，其陽性預(yù)測(cè)率為86%，陰性預(yù)測(cè)率為96%?！?/span>

3.建立健全的追蹤隨訪機(jī)制。陳運(yùn)彬副院長(zhǎng)指出，在追蹤隨訪這一塊，國(guó)內(nèi)跟國(guó)外相差得非常遠(yuǎn)。在國(guó)外，會(huì)有特定的醫(yī)護(hù)人員，定期把這些早產(chǎn)兒聚集起來，做心理、護(hù)理、行為、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育等方面的評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)?！霸趪?guó)內(nèi)只有個(gè)別醫(yī)院、個(gè)別醫(yī)生在開展，參與隨訪的醫(yī)生多缺乏對(duì)早產(chǎn)兒全面評(píng)估的技術(shù)手段或水平有限，而且普遍來說都沒怎么真正開展規(guī)范的隨訪工作，長(zhǎng)期的隨訪就更少了?！标愡\(yùn)彬副院長(zhǎng)說，很多時(shí)候，只能靠家長(zhǎng)自覺帶孩子來復(fù)診。這樣導(dǎo)致了一個(gè)嚴(yán)重的后果：當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有“異?！钡臅r(shí)候，往往情況已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)。

陳運(yùn)彬副院長(zhǎng)告訴家庭醫(yī)生在線，希望能通過做好這三方面，減低早產(chǎn)兒的患病率和致殘率，盡量提高他們的生存質(zhì)量。

專家資料：陳運(yùn)彬，兒科主任、教授、碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣東省婦幼保健院副院長(zhǎng)，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員、廣東醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常委兼學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主任委員、廣東省新生兒ICU質(zhì)量控制中心專家組組長(zhǎng)、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒分會(huì)副主任委員。主要研究方向?yàn)镹ICU治療和護(hù)理實(shí)用技術(shù)開發(fā)、新生兒免疫功能、新生兒營(yíng)養(yǎng)等。

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