指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 新生兒外科主任 朱小春 主任醫(yī)師

明明5個(gè)多月了，每次吃完奶后都會(huì)出現(xiàn)吐奶的現(xiàn)象，體重也比同月齡的小嬰兒要輕好多，爸爸媽媽看著真是既心疼又焦慮，趕緊帶明明去醫(yī)院看，醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查后告知明明的爸爸媽媽，明明患有先天性肥厚性幽門狹窄，而爸爸媽媽一直誤以為正常的溢奶現(xiàn)象，其實(shí)是異常的吐奶現(xiàn)象，是由先天性幽門狹窄造成的，但卻由于明明的爸爸媽媽沒(méi)搞清溢奶與吐奶，一直不以為然，拖到現(xiàn)在才過(guò)來(lái)就醫(yī)。

很多小嬰兒都有出現(xiàn)溢奶或吐奶的現(xiàn)象，其實(shí)溢奶和吐奶是兩種不同的概念，但許多年輕的父母卻把孩子的吐奶和溢奶當(dāng)作一回事，不了解兩者之間的不同意義，甚至把某些病理現(xiàn)象當(dāng)作是正常的生理現(xiàn)象，以致于最后延誤了病情，造成了嚴(yán)重的后果。

如何辨別小嬰兒的溢奶與吐奶？

1、從發(fā)生的原因辨溢奶與吐奶。

溢奶對(duì)大多數(shù)嬰兒來(lái)說(shuō)多屬于正?，F(xiàn)象，一般是由生理原因引起的，通常不影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。溢奶主要跟嬰幼兒胃的生理特點(diǎn)有關(guān)，嬰幼兒的胃呈水平位，胃容量小，食道末端的括約肌發(fā)育還不成熟，如果遇上喂養(yǎng)不當(dāng)，如喂食量過(guò)度、人工喂養(yǎng)的奶頭不適宜（太大或太?。?、喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)、喂奶后過(guò)早翻動(dòng)、逗樂(lè)等，都有可能導(dǎo)致進(jìn)入胃的奶水再反流到食道里，從嘴角邊溢出，即溢奶。

而吐奶則多因新生兒食管、胃、幽門等消化道不通暢，或者功能障礙（如賁門失弛緩、幽門痙攣等）所致，進(jìn)食后一旦胃蠕動(dòng)強(qiáng)烈，食物就會(huì)從胃反流食道從口中吐出。

2、從嘔吐的方式辨溢奶與吐奶。

溢奶一般是從嘴角邊溢出，即溢奶，較緩和。吐奶是強(qiáng)而有力地從嘴巴吐出，甚至呈噴射狀，較劇烈。

3、從嘔吐物的性質(zhì)辨溢奶與吐奶。

生理性的溢奶一般是較新鮮的奶液，而病理性的嘔吐一般是奶塊，有酸臭味，有時(shí)可見(jiàn)黃綠色膽汁樣物， 甚至吐出咖啡色液，這些通常是疾病發(fā)出的信號(hào)，家長(zhǎng)可得要警惕了。

4、從發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間辨溢奶與吐奶。

溢奶多見(jiàn)于出生后半個(gè)月的小嬰兒，通常1~2個(gè)月大的小嬰兒出現(xiàn)溢奶的情況會(huì)更加多一些，但由于這種溢奶是跟嬰兒的生理特點(diǎn)有關(guān)，通常不會(huì)影響到其生長(zhǎng)發(fā)育，并且隨著孩子身體的各個(gè)系統(tǒng)及胃腸發(fā)育趨于完善，到孩子長(zhǎng)到第3個(gè)月之后，這種溢奶的現(xiàn)象會(huì)慢慢減少，通常到6~8個(gè)月大時(shí)，寶寶已經(jīng)慢慢很少會(huì)再發(fā)生溢奶了。

而吐奶則因多跟疾病有關(guān)，如果未除去病因，吐奶的現(xiàn)象是不會(huì)隨著寶寶月齡的增大而有所緩解的。如，肥厚性幽門狹窄的患兒嘔吐在出生后2~4周出現(xiàn)，少數(shù)于出生后1周發(fā)病，也有遲至出生后2-3個(gè)月發(fā)病者，開始為溢奶，逐漸加重呈噴射狀嘔吐，幾乎每次喂奶后半小時(shí)內(nèi)即吐，自口鼻涌出，吐出物為帶凝塊的奶汁，不含膽汁，少數(shù)可含咖啡樣物或帶血；先天性腸道閉鎖的患兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)頻繁發(fā)作的嘔吐，嘔吐物含糞渣和膽汁樣物，并有上腹脹及可見(jiàn)到胃和腸型；患有肛門直腸閉鎖的患兒，往往在出生后24-36小時(shí)無(wú)排便，有腹脹，且嘔吐，嘔吐物帶有含糞渣和膽汁樣物。另外，當(dāng)嬰兒患有顱內(nèi)疾病如腦膜炎、腦炎、腦損傷、顱內(nèi)出血時(shí)，亦可出現(xiàn)吐奶癥狀，患有腦部疾病的患兒除了有吐奶現(xiàn)象外，通常還伴有其他癥狀，如咳嗽、腹瀉、驚悸、發(fā)熱、抽搐等。

5、溢奶與吐奶糾正方法各不同。

溢奶主要是由于喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)仍蛞鸬?，所以糾正寶寶溢奶的現(xiàn)象，主要也是從喂養(yǎng)方式入手。喂奶時(shí)，應(yīng)抬高寶寶的頭部及上身，并適當(dāng)控制奶量及速度，用奶瓶喂奶時(shí)注意奶嘴孔大小要適宜。喂完奶后將孩子上身直立起來(lái)，臉靠在母親的肩膀上，輕輕地?fù)崤暮蟊?，直到孩子打出奶嗝，再將孩子輕輕放下。放下的時(shí)候，取右側(cè)臥位，頭部稍稍抬高。盡量不要?jiǎng)偽雇昴叹投汉⒆油?，給孩子換尿布宜選在喂奶之前進(jìn)行。一旦孩子發(fā)生溢奶時(shí)，應(yīng)將其抱起或?qū)㈩^側(cè)向一邊，以免奶液吸入氣道，同時(shí)被奶液污染的衣物要及時(shí)更換。

當(dāng)然，以上介紹的是一些辯別生理性溢奶與病理性吐奶的方法，但是在實(shí)際生活中有時(shí)溢奶與吐奶沒(méi)有很明確的界限，希望家長(zhǎng)朋友細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)嘔吐物有膽汁樣物、血性物，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體重不增等情況，提醒家長(zhǎng)朋友趕快到醫(yī)院就診。

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