指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院康復(fù)科 羅鑫剛醫(yī)師、常燕群博士

案例：

朋朋6歲了，半年前的一個(gè)晚上，他剛?cè)胨粫?huì)，媽媽輕輕進(jìn)他房間時(shí)突然發(fā)現(xiàn)他右邊的臉部及嘴角抽動(dòng)了起來(lái)，還有口水從嘴角邊流出，持續(xù)了大概30秒左右后，又繼續(xù)安然無(wú)恙地入睡了。媽媽嚇了一跳，第二天一早給朋朋請(qǐng)了個(gè)假后就趕緊帶他去了附近的一家醫(yī)院，醫(yī)生看了后說(shuō)是缺鈣引起的，補(bǔ)補(bǔ)鈣，多注意休息就沒(méi)事了。之后媽媽也沒(méi)怎么在意了?？勺罱囊惶焱砩?，媽媽無(wú)意中發(fā)現(xiàn)朋朋又再一次出現(xiàn)了跟之前相似的癥狀，只是除了上次的癥狀外，他還出現(xiàn)了右側(cè)手腳的抽動(dòng)，媽媽著急地?fù)u晃叫喚他，可任憑怎么叫朋朋都沒(méi)什么反應(yīng)，持續(xù)了大概3分鐘左右才緩解。第二天，爸爸媽媽帶著朋朋來(lái)到了省婦幼神經(jīng)康復(fù)科，常燕群教授接診了朋朋，經(jīng)過(guò)詳細(xì)地了解了朋朋的情況后，常燕群主任告訴爸爸媽媽，朋朋的這個(gè)癥狀可能是中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，待完善相關(guān)檢查后才能確診。在給朋朋做腦電圖檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)朋朋在睡眠期出現(xiàn)了異常的腦電波，常主任說(shuō)：這是兒童期常見(jiàn)的一種良性癲癇，只要堅(jiān)持服藥，絕大多數(shù)還是可以控制的。

分析：

什么是中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇？

中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇，是小兒癲癇中常見(jiàn)的一種類型，大約占小兒癲癇的15%~20%，大多在5~10歲間發(fā)病，其中以9~10歲最多見(jiàn)，多與遺傳有關(guān)，患兒往往可追溯到有癲癇家族史。

其發(fā)作和睡眠有明顯相關(guān)，約51%~78%的患兒是在夜間睡眠中發(fā)作的，大多數(shù)于睡后半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)之內(nèi)發(fā)生或晨起清醒前發(fā)作，少數(shù)在清醒及睡眠中均有發(fā)作，也還有少數(shù)只在白天發(fā)作，但發(fā)作常為午睡或困倦時(shí)。

中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇的表現(xiàn)：

伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇在發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)口咽部感覺(jué)異常及運(yùn)動(dòng)性發(fā)作兩個(gè)方面，前者主要表現(xiàn)為患兒清醒時(shí)有口干，舌、頰內(nèi)側(cè)面、咽部刺痛感或窒息感，流涎是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象，可聽(tīng)見(jiàn)喉頭咕咕作響。運(yùn)動(dòng)性發(fā)作開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為口唇及舌的抽動(dòng)，下頜關(guān)節(jié)不能張開(kāi)，舌強(qiáng)制性收縮，這時(shí)患者表現(xiàn)為不能說(shuō)話，但此時(shí)他們的意識(shí)還是正常的，能聽(tīng)到周?chē)苏f(shuō)話，只是不能答話，于是常常被家人誤認(rèn)為意識(shí)喪失；隨后，患兒出現(xiàn)面部肌肉抽搐，抽搐常從半側(cè)面部開(kāi)始，往往是半側(cè)面部眼及口角的抽動(dòng)，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)上下肢陣攣性抽動(dòng)，這個(gè)時(shí)候患兒的意識(shí)仍未完全喪失；再接著，陣攣可發(fā)展為全身抽動(dòng)，此時(shí)患兒的意識(shí)也喪失了。

大多數(shù)患兒每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間很短，極少數(shù)患兒呈部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，而且在發(fā)作的次數(shù)上也是差異很大，10%~20%的患兒僅有一次發(fā)作，部分小兒開(kāi)始時(shí)發(fā)作較頻繁，以后每年發(fā)作1~2次，還有約6%~20%的患者是會(huì)頻繁發(fā)作的。

孩子夜間抽搐是缺鈣還是癲癇？

由于孩子在低鈣狀態(tài)下時(shí)，神經(jīng)膜的興奮性升高，也會(huì)出現(xiàn)各種形式的痙攣和抽搐，于是很多家長(zhǎng)在看到孩子夜間出現(xiàn)嘴角抽動(dòng)時(shí)，往往會(huì)誤以為是缺鈣而給孩子補(bǔ)充各種鈣劑。其實(shí)，中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇與缺鈣還是有區(qū)別的，應(yīng)該予以鑒別。通常，大多數(shù)癲癇都伴有意識(shí)不清，抽后嗜睡，而由缺鈣而導(dǎo)致的驚厥只有一部分是伴有意識(shí)改變的，其次，缺鈣的寶寶除了有臨床表現(xiàn)外，還常伴有血清鈣降低，最后，很重要的一點(diǎn)是，低鈣驚厥患兒的腦電圖通常是正常的，而中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇的腦電圖則極具特點(diǎn)，即在正?；蚧菊５谋尘盎顒?dòng)基礎(chǔ)上，中央-顳區(qū)反復(fù)出現(xiàn)高波幅的雙相尖波或棘波，隨后多跟隨一個(gè)較大的慢波，這種改變可單一出現(xiàn)，也可成串發(fā)生，異常放電在入睡后明顯增加。

有時(shí)異常放電也可表現(xiàn)為出現(xiàn)雙側(cè)同步棘慢波暴發(fā)，持續(xù)數(shù)秒鐘，過(guò)度換氣或閃光刺激誘發(fā)下，約有7%~20%的患兒可見(jiàn)到此現(xiàn)象，所以，當(dāng)一個(gè)小孩懷疑患有伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇時(shí)，即便清醒時(shí)腦電圖是正常的，也應(yīng)該作一個(gè)睡眠腦電圖以明確診斷。

小兒癲癇能治好嗎？

由于對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)不足，有些癲癇患兒家長(zhǎng)因子女患病而存有負(fù)疚感，擔(dān)心藥物副作用，擔(dān)心癲癇對(duì)患兒智力的影響等，于是長(zhǎng)期處于緊張、抑郁狀態(tài)。其實(shí)，大部分患兒智力都是正常的，只有少部分患兒可有輕度智力低下。在治療上，由于這種癲癇對(duì)丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯等均能取得較好效果，通常在及時(shí)規(guī)范的治療下，預(yù)后還是比較好的。所以，家長(zhǎng)首先應(yīng)該要調(diào)整好心理，并積極咨詢了解良性癲癇的有關(guān)治療及護(hù)理知識(shí)，與孩子一起積極戰(zhàn)勝癲癇。

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