有產(chǎn)婦咨詢(xún)：我生完寶寶1個(gè)多月了，陰道流血斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了1個(gè)月。產(chǎn)后20多天時(shí)血量逐漸減少，后來(lái)也停過(guò)幾天，可是剛出月子時(shí)，忽然陰道流血又多了，查了B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜1.0厘米。這到底是惡露還是來(lái)月經(jīng)了呢，像這樣的病例在臨床上有很多，到底是子宮恢復(fù)不好出血多，還是卵巢功能恢復(fù)好又來(lái)月經(jīng)了，如何區(qū)分呢？我們一起看看醫(yī)生的解答吧。

產(chǎn)后惡露的變化

產(chǎn)婦分娩后胎兒及羊水、胎盤(pán)等胎兒附屬物將排出宮腔，使一個(gè)可以容納5000余毫升的宮腔逐漸縮小，最后恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程一般需要56天。在這個(gè)過(guò)程中，脫落的子宮內(nèi)膜、胎盤(pán)附著物處蛻膜、血液會(huì)成為惡露排出體外。

紅色惡露產(chǎn)后第一周，惡露的量較多，顏色鮮紅，含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，稱(chēng)為紅色惡露。血性惡露持續(xù)三到四天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

漿液惡露漿性惡露在產(chǎn)后一周至半個(gè)月內(nèi)，血液量減少，較多的是壞死的蛻膜、宮頸粘液、陰道分泌物及細(xì)菌，使得惡露變?yōu)闇\紅色，漿液性惡露持續(xù)十天左右，其中的漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，使惡露變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

白色惡露在以后的半個(gè)月至三周里，惡露中不再含有血液，里面含有大量的白細(xì)胞、退化蛻膜、表皮細(xì)胞和細(xì)菌，使惡露變得黏稠，色澤較白，所以稱(chēng)為白色惡露。白色惡露一般持續(xù)三周干凈。

產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的變化

與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜也在重建，早在產(chǎn)后2～3天內(nèi)，殘留的蛻膜開(kāi)始分化成兩層，表層會(huì)壞死，隨惡露排出。底蛻膜則是重建子宮內(nèi)膜的基礎(chǔ)，大約第7～10天就可以恢復(fù)到接近未懷孕時(shí)的狀態(tài)。除了胎盤(pán)所在處以外，子宮內(nèi)膜完全重建需要2～3個(gè)星期。

產(chǎn)婦應(yīng)該了解的產(chǎn)后出血

產(chǎn)后會(huì)遇到各式各樣的異常情況，產(chǎn)后出血就是其中最常見(jiàn)的異常情況之一。任何分娩都會(huì)出血，但如果出血量過(guò)多，醫(yī)學(xué)上就會(huì)診斷為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后6周內(nèi)的出血。因?yàn)楫a(chǎn)后出血可以危及到產(chǎn)婦的生命，影響到產(chǎn)婦一生的健康，因此要引起重視。

產(chǎn)后出血>500毫升就可以確立診斷。其主要原因?yàn)樘ケP(pán)殘留、子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血機(jī)制障礙等。有的產(chǎn)婦會(huì)短時(shí)間內(nèi)大量出血，血量達(dá)到500毫升以上，甚至上千毫升，以致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的癥狀。

產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血應(yīng)該迅速查找原因進(jìn)行止血。

如產(chǎn)婦宮縮乏力要給予大量宮縮藥以促進(jìn)子宮收縮；胎盤(pán)殘留過(guò)多要積極將胎盤(pán)剝離干凈并取出。

產(chǎn)道撕裂者應(yīng)迅速縫合會(huì)陰傷口及裂傷處，達(dá)到盡快止血的目的。

對(duì)凝血機(jī)制障礙的產(chǎn)婦要給以積極的治療，盡量減少出血。同時(shí)積極給予支持療法使孕婦盡快止血、輸血，以促使產(chǎn)婦恢復(fù)。如果不能及時(shí)供給足量的血液，產(chǎn)婦就可能發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，造成大量的凝血因子消耗，使休克加重，從而導(dǎo)致多器官功能衰竭而危及產(chǎn)婦生命。有些產(chǎn)婦雖搶救成功，但腦垂體缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生席漢氏綜合癥，造成終身內(nèi)分泌失調(diào)的后果。

也有些產(chǎn)后出血，因?yàn)樽訉m收縮不好，或胎盤(pán)殘留等因素，導(dǎo)致陰道一直少量出血，淋漓不盡，稍一活動(dòng)血量就增多，這種情況應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生給以檢查，針對(duì)原因給以止血。尤其在孕期就有貧血的孕婦產(chǎn)后更應(yīng)提高警惕，孕期積極治療貧血，避免產(chǎn)后出血。

小貼士：產(chǎn)后出血大多發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，因?yàn)閯倓偡置浣Y(jié)束，在住院期間這些原因?qū)е碌某鲅卺t(yī)院里就能得到及時(shí)的處理。

晚期產(chǎn)后出血也不容忽視

產(chǎn)后1~2周，如果產(chǎn)婦出血量較多，出血時(shí)間較長(zhǎng)，并時(shí)而伴有血色鮮艷，應(yīng)考慮到晚期產(chǎn)后出血的可能。尤其現(xiàn)在剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦不在少數(shù)，更應(yīng)該引起重視。

引起晚期產(chǎn)后出血的原因首先應(yīng)想到產(chǎn)褥感染，往往是子宮內(nèi)膜炎，使得子宮不能很好的收縮，從而引起出血。這時(shí)流出的惡露有腥臭味，并伴有腹痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)燒或低熱，產(chǎn)婦精神不佳，食欲不振。因此應(yīng)給予積極的抗感染治療，并注意環(huán)境及外陰的衛(wèi)生。經(jīng)過(guò)治療，體溫正常，血性惡露減少，腹痛消失。

剖宮產(chǎn)分娩血性惡露持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)新鮮血液，腹部切口處有壓痛。這是因?yàn)楫a(chǎn)程較長(zhǎng)，產(chǎn)婦抵抗力低下，同時(shí)子宮下段切開(kāi)距離陰道口較近，易于感染造成的。因此當(dāng)惡露出血時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)該考慮子宮切口處是否愈合不佳或并發(fā)感染，應(yīng)積極到醫(yī)院就診，以免發(fā)生大出血，危及生命安全。

有些產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有可能是胎盤(pán)小葉殘留宮腔，影響子宮收縮，造成出血，這需要請(qǐng)醫(yī)生給以判斷。個(gè)別產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后休養(yǎng)期間自陰道掉出肉樣組織，這時(shí)應(yīng)將其送到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生檢查，必要時(shí)送病理，同時(shí)可以通過(guò)B超了解宮腔是否還有殘留物，必要時(shí)給以刮宮，清理宮腔。

產(chǎn)后護(hù)理小貼士：產(chǎn)后宮腔都是裸露的創(chuàng)面，在修復(fù)過(guò)程中易于發(fā)生感染，因此產(chǎn)婦出院回到家中，要注意外陰清潔，注意好好休息。積極糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

惡露和月經(jīng)，這樣區(qū)分

一般純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，可能在哺乳期結(jié)束后月經(jīng)方能來(lái)潮。也有的產(chǎn)婦產(chǎn)后42天以后就開(kāi)始行經(jīng)了。具體什么時(shí)間行經(jīng)因人而異。產(chǎn)婦早的在產(chǎn)后6~8周開(kāi)始行經(jīng)，10周左右恢復(fù)排卵，晚的在產(chǎn)后一年或一年半恢復(fù)月經(jīng)周期。這是因?yàn)樵诓溉闀r(shí)產(chǎn)生的催乳素會(huì)抑制排卵，也會(huì)對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生影響，因此哺乳有推遲月經(jīng)來(lái)潮的作用，大多數(shù)在產(chǎn)后4~6個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮，恢復(fù)排卵。

產(chǎn)后惡露按規(guī)律由紅色變?yōu)榉凵?，又變?yōu)榘咨?，逐漸減少至消失，隔了一段時(shí)間又開(kāi)始出血，先少后多，持續(xù)7~10天，又逐漸減少消失，無(wú)不適感覺(jué)。這往往就是產(chǎn)后第一次月經(jīng)。產(chǎn)后第一次月經(jīng)量可能會(huì)比以前的月經(jīng)量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。這是由于產(chǎn)后內(nèi)分泌逐漸恢復(fù)，所以最初的幾次月經(jīng)可能不規(guī)律，量也時(shí)多時(shí)少，漸漸的就會(huì)恢復(fù)正常。

產(chǎn)后月經(jīng)對(duì)母乳有影響嗎？

產(chǎn)后行經(jīng)后，母乳就會(huì)稍有減少，但并不影響哺乳。往往月經(jīng)來(lái)潮后，乳汁比平日濃縮，所含脂肪減少，蛋白質(zhì)增多，這種乳汁對(duì)寶寶并無(wú)害處。為了避免乳汁濃縮和成分改變，產(chǎn)婦在月經(jīng)期可多喝點(diǎn)開(kāi)水，多吃些魚(yú)類(lèi)、牛奶、禽肉和菜湯等。產(chǎn)后4個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮不必給寶寶斷奶，如果奶量不夠，可給寶寶添加牛奶和米糊等輔助食品。如果產(chǎn)后8個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮，則可給寶寶斷奶，并逐日減少吃奶次數(shù)，增加輔助食品用量。

產(chǎn)后月經(jīng)與排卵的關(guān)系

產(chǎn)后月經(jīng)來(lái)潮說(shuō)明卵巢開(kāi)始工作，有排卵存在。產(chǎn)后第一次月經(jīng)期間，卵巢在逐漸恢復(fù)，可能為無(wú)排卵月經(jīng)，以后卵巢就會(huì)產(chǎn)生排卵，因此要注意避孕。產(chǎn)后即使沒(méi)來(lái)月經(jīng)，也有可能會(huì)發(fā)生排卵，造成意外懷孕。所以產(chǎn)后千萬(wàn)不能掉以輕心，只要有性生活，就要采取避孕措施。一般可以采取工具避孕，也可以放宮內(nèi)節(jié)育器達(dá)到避孕目的。不提倡使用避孕藥物，因?yàn)楫a(chǎn)婦在產(chǎn)后照料寶寶很辛苦，往往容易漏服，造成避孕失敗，給身體造成不必要的損失。

產(chǎn)后行經(jīng)往往增加產(chǎn)婦體力的消耗，因此產(chǎn)婦注意營(yíng)養(yǎng)的攝取，并適當(dāng)休息，恢復(fù)體力。同時(shí)也要注意外陰清潔，勤洗勤換內(nèi)褲。

（摘錄自合作雜志《孕味》2013年9月刊）

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