【指導專家】廣東省婦幼保健院 內(nèi)科 胡春玲主任醫(yī)師

很多人都知道“甲亢”，但是說到“甲減”，卻是知之甚少了。其實，甲減也是育齡婦女中的常見病，特別是已成為妊娠婦女的常見病，據(jù)有報道，妊娠合并甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）的發(fā)病率約占孕婦的4%-10%。甲減，它常表現(xiàn)為疲乏無力、畏寒、心率減慢、皮膚干燥少汗、嗜睡、記憶力下降、食欲減退、便秘、月經(jīng)紊亂或不孕、體重增加、全身浮腫等，由于其比較隱匿、臨床癥狀不夠典型，所以往往容易被人忽略，很少人會在病初去醫(yī)院就診和治療，但它對人體健康的危害卻是非常大的。尤其是對孕婦來說，妊娠期臨床甲減可增加不良妊娠結(jié)局的風險，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝、低體重兒等，同時，它還可影響寶寶的智力發(fā)育、神經(jīng)反應能力及運動能力等。

這是因為甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺素參與身體的生長發(fā)育和各器官系統(tǒng)的代謝調(diào)節(jié)，其中，也是胎兒腦神經(jīng)發(fā)育所必須的激素。妊娠20周前是胎兒第一個腦快速發(fā)育的階段，而又因胎兒的甲狀腺素至孕12周才開始分泌甲狀腺激素，20周以后甲狀腺功能才開始完全建立，因此，在妊娠20周以前，胎兒生長發(fā)育所需的甲狀腺激素幾乎完全都是主要靠母體輸送的，在這段時間里，如果孕媽媽自身體內(nèi)的甲狀腺功能正常的話，就能夠保證有足夠量的甲狀腺激素通過胎盤輸送給胎兒，以滿足胎兒的第一個腦快速發(fā)育期對甲狀腺激素的需求。

但是，由于妊娠期母體對甲狀腺激素的生理需求增加，甲狀腺在這種“應激”狀態(tài)下，如果不能很好地適應相應的妊娠期變化，就有可能會發(fā)生妊娠期合并甲狀腺功能減退。在妊娠的各個時期，母體的甲狀腺素一旦減少，即便是輕微的或短暫的減少，也可不同程度地影響到胎兒的腦部發(fā)育，且這種損害多是不可逆的，表現(xiàn)為日后兒童期患兒身材矮小、智力低下，即俗稱的呆小癥。

因此，為了減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，應做好孕前及孕期保?。?/strong>

第一，建議婦女在孕前應將機體調(diào)整到一個最佳狀態(tài)再懷孕，將孕期保健提前到孕前。對于準備懷孕的甲減女性，切忌在準備懷孕前或妊娠期間擅自中斷甲狀腺激素的治療，以免隨意停藥后原來消失的癥狀又再次出現(xiàn)，對臟器造成不可逆的損害，而是應該告知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下根據(jù)需要調(diào)整藥物，使其在孕前甲狀腺功能達到或接近正常水平，將機體調(diào)整到適宜的狀態(tài)再備孕，并在妊娠過程中做好隨訪、監(jiān)測。

第二，妊娠期間要做好產(chǎn)檢，倡導對所有孕早期的婦女進行甲狀腺激素和自身抗體的篩查，而不僅僅是有甲狀腺疾病史或有相關家族史或有相應癥狀的計劃妊娠女性才進行甲狀腺功能的檢查，監(jiān)測好她們體內(nèi)的TSH、FT3、FT4和TPOA等水平，根據(jù)TSH是否在特異參考范圍內(nèi)，評估甲狀腺的儲備、代償功能是否正常，一旦出現(xiàn)異常，應積極配合醫(yī)生的治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

第三，對于既往沒有甲減病史，但在妊娠期新確診的臨床甲減，有些孕婦擔心藥物治療會對胎兒有影響而拒絕接受治療，這種做法對母嬰來說都是不安全的，應該立即在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行治療，盡可能盡快地讓機體調(diào)整到一個最佳適宜繼續(xù)妊娠的狀態(tài)。對于抗體陽性、而甲狀腺功能正常的孕婦，則可以治療也可以不治療，但需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，因為在妊娠過程中，甲狀腺功能仍是有惡化的可能，在監(jiān)測過程中一旦出現(xiàn)血清TSH超出正常范圍時，應立即給予治療。