經(jīng)過116天的搶救和治療，出生時(shí)僅25+2周、身長29cm、體重僅0.55Kg的“袖珍”男嬰已經(jīng)在中山一醫(yī)院搶救成功康復(fù)出院。據(jù)了解，這是廣東目前胎齡最小、體重最輕的新生嬰兒。

出生時(shí)僅巴掌大小 保溫箱補(bǔ)“胎齡”

這名來自廣東佛山的孕婦在懷孕5個(gè)多月時(shí)因?yàn)椤半p胎輸血綜合征”出現(xiàn)早產(chǎn)跡象入住中山一院產(chǎn)科，并于1月15日分娩出一位胎齡25+2周、出生體重僅有0.55kg的超低胎齡、超低出生體重早產(chǎn)男嬰，出生時(shí)男嬰的體積僅有巴掌大小。

醫(yī)學(xué)上將出生胎齡小于28周的嬰兒定義為“超未成熟兒”，出生體重小于1000克的嬰兒定義為“超低出生體重兒”。由于胎齡不足，剛出生的“袖珍寶寶”被立即送到新生兒科搶救，為確保成長環(huán)境與母親子宮最為接近，醫(yī)務(wù)人員將“袖珍寶寶”放入模擬宮內(nèi)環(huán)境的保溫箱中繼續(xù)補(bǔ)足“胎齡”，并為他制作了舒適的“氣墊床”和模擬宮腔環(huán)境的“鳥巢”，讓他平穩(wěn)度過了死亡率最高的出生后第一周。

克服六道難關(guān) 3個(gè)月體重增5倍

據(jù)介紹，“袖珍寶寶”出生時(shí)全身營養(yǎng)和發(fā)育狀況很差，呼吸急促，不斷地發(fā)出呻吟，多個(gè)臟器和部位發(fā)育極不成熟，尤其是呼吸和免疫功能低下，情況十分危急，中山一院兒科學(xué)科帶頭人莊思齊教授、新生兒科主任李曉瑜副教授、區(qū)長余慕雪副教授、李易娟副教授等專家參與救治。此后的116天里，“袖珍寶寶”闖過了數(shù)不清的生命關(guān)卡：呼吸關(guān)、喂奶關(guān)、感染關(guān)……

難關(guān)一：肺發(fā)育不成熟，易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良，大多數(shù)情況下最終會(huì)導(dǎo)致肺部永久性損傷，帶氧機(jī)出院的病例相當(dāng)多。對策：使用嚴(yán)密監(jiān)控呼吸、個(gè)體化精細(xì)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、合理多次使用肺表面活性物質(zhì)及配合其他藥物的先進(jìn)療法，很快便脫離呼吸機(jī)、使用無創(chuàng)通氣呼吸支持，逐步停氧停壓，糾正胎齡38周時(shí)已無需用氧。

難關(guān)二：免疫功能不成熟。超低胎齡、超低出生體重早產(chǎn)兒的免疫功能極不成熟，極易發(fā)生感染并死于感染相關(guān)并發(fā)癥如敗血癥、感染性休克。對策：嚴(yán)格床邊隔離制度、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生制度，保證了該患兒未發(fā)生嚴(yán)重感染并發(fā)癥。

難關(guān)三：視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟。超低胎齡超低出生體重早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管發(fā)育極不成熟，易發(fā)生視網(wǎng)膜病變而導(dǎo)致失明。對策：密切觀察患兒的雙眼視網(wǎng)膜血管發(fā)育，并為患兒實(shí)施了雙眼玻璃體內(nèi)注射抗VEGF治療，有效防治了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病致盲的嚴(yán)重后遺癥發(fā)生。

難關(guān)四：顱腦損傷。早期床邊超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患兒顱內(nèi)有軟化灶，這是威脅早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的腦損傷的前兆。對策：在營養(yǎng)腦神經(jīng)方案和適宜支持治療下，糾正胎齡40周時(shí)查頭顱MRI結(jié)果顯示正常，生后3月（剛剛到足月兒的標(biāo)準(zhǔn)），已能自己抬頭、活潑好動(dòng)。

難關(guān)五：吸吮吞咽功能、胃腸道發(fā)育極不成熟，容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、膽汁淤積癥。對策：除了合理配制的中心靜脈營養(yǎng)，新生兒護(hù)理團(tuán)隊(duì)更是積極給予喂養(yǎng)訓(xùn)練，從非營養(yǎng)性吸吮到用棉簽蘸著奶讓患兒吸吮，從每餐0.5ml奶逐步增加到每餐40ml的奶量，38周已經(jīng)能自己每餐吃完65ml奶。一直沒有NEC和膽汁淤積的任何征象，保證了早期實(shí)現(xiàn)全胃腸道喂養(yǎng)。

難關(guān)六：宮外生長遲緩（EUGR）的發(fā)生很高。 國內(nèi)外報(bào)道此類超小早產(chǎn)兒出院時(shí)的EUGR都在60%以上，導(dǎo)致后續(xù)的院外生長受限和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。對策：在合理靜脈營養(yǎng)加精心腸內(nèi)喂養(yǎng)的雙重照料下，患兒體重生長曲線很快從出生時(shí)的第3百分位點(diǎn)追趕到正常生長曲線25百分位，41周體重已有3380g，較出生時(shí)增長了5倍多，并于近日康復(fù)出院。

超低齡、超低體重早產(chǎn)兒死亡率高達(dá)90%以上

據(jù)了解，超低胎齡指出生胎齡<27周，超低體重指出生體重<1000g。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科學(xué)科帶頭人、著名新生兒專家莊思齊教授指出，早產(chǎn)兒的出生胎齡越小、出生體重越低、死亡率越高。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為8%～10%，死亡率為12.7%～20.8%，而體重<750g、胎齡<26周的死亡率高達(dá)90%以上。

莊思齊教授表示，國內(nèi)大部分超低胎齡超低出生體重的極早產(chǎn)兒在出生后幾天內(nèi)就死亡，少數(shù)存活者發(fā)生后遺癥的比例也很高。國際上也報(bào)道這類極小早產(chǎn)兒即使存活者，不少都有慢性肺部疾病、腦癱、失明、體格發(fā)育落后等后遺癥。本次0.55kg的超小早產(chǎn)兒能夠在我院搶救成功并完全康復(fù)出院，不但有賴于新生兒科完善的醫(yī)療診治技術(shù)和全體醫(yī)護(hù)人員的通力合作、精心護(hù)理，也基于患兒家長集體對醫(yī)護(hù)診治的充分信賴和鼓勵(lì)；是醫(yī)患通力合作、互相信任、共同維護(hù)寶寶健康成長的典范。

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