2016年3月10日是第11個(gè)世界腎臟日（WorldKidneyDay），今年主題是“腎臟健康從兒童開始”。據(jù)調(diào)查顯示，我國兒童慢性腎臟病（CKD）的患病率約每百萬人15.0～74.7，數(shù)據(jù)來看，兒童慢性腎臟病的發(fā)病率并不高。但腎臟病早期癥狀比較隱匿，很容易被忽視，部分患兒起病時(shí)已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期，需要長期的腎透析治療甚至需進(jìn)行腎移植。這不僅嚴(yán)重摧殘孩子的身心健康，昂貴的治療費(fèi)用也給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。

（南方醫(yī)院腎內(nèi)科副主任 梁敏教授）

兒童慢性腎臟病診療主要存在四大問題

由于對(duì)兒童慢性腎臟病并沒有引起足夠的重視，兒童腎臟病常有漏診的情況發(fā)生，不僅如此，兒童腎病診斷方面還存在著各種問題，讓兒童腎病的發(fā)病率逐漸上漲。南方醫(yī)院腎內(nèi)科副主任梁敏教授告訴家庭醫(yī)生在線的編輯，目前兒童腎臟病診療方面主要存在以下主要問題：

（1）兒童腎臟病的發(fā)病率和危害性被嚴(yán)重低估。以往報(bào)道兒童腎臟病的發(fā)病率比較低，因此對(duì)兒童的腎臟健康問題重視不夠。但近年的研究顯示，兒童存在很多腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要重新認(rèn)識(shí)兒童腎臟病的發(fā)病規(guī)律、危險(xiǎn)因素和對(duì)患兒預(yù)后的影響；

（2）兒童腎臟病的病因、發(fā)病機(jī)制和診療方法與成年人不同。兒童不是縮小的成年人，具有其自身的特殊性。但目前對(duì)兒童腎臟病的臨床和基礎(chǔ)研究均存在不足；

（3）兒童腎臟疾病影響深遠(yuǎn)。兒童時(shí)期的腎臟病變可能導(dǎo)致成年后的慢性腎臟病，未能良好控制的腎臟病有逐漸進(jìn)展至腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。兒童時(shí)期的腎臟病需要積極妥善的治療，并在兒童的成長過程中密切觀察和隨訪。

（4）一些特殊兒童，如低體重兒、早產(chǎn)兒是腎臟病、高血壓等疾病的高危人群。需要對(duì)這些兒童進(jìn)行長期的重點(diǎn)監(jiān)控和腎臟病預(yù)防。

兒童腎臟病大部分是先天性

兒童腎臟病的病因大部分是先天性的，還有一部分是非腎臟病的并發(fā)癥造成的繼發(fā)性腎損傷；一些傳染性疾病可能導(dǎo)致腎臟受累，并促進(jìn)患兒死亡；各類原發(fā)、繼發(fā)性腎小球腎炎也是影響兒童腎臟健康的重要原因。梁敏教授介紹：“我們通過對(duì)腎組織病理分析，發(fā)現(xiàn)兒童最常見的腎小球腎炎是微小病變性腎病，其次是過敏性紫癜性腎炎和IgA腎病。”兒童急性腎損傷的主要危險(xiǎn)因素包括：小兒肺炎、先天性心臟病、心臟大手術(shù)、原發(fā)性腎小球腎炎、新生兒窒息及低出生體重等。

怎樣早期發(fā)現(xiàn)兒童腎臟?。?/strong>

腎臟病因其低知曉率、高發(fā)病率、高致死率被稱為“沉默的殺手”。早期發(fā)現(xiàn)，早期診療慢性腎臟病對(duì)于兒童腎病的治療有著極其重大的意義，那么早期如何發(fā)現(xiàn)兒童慢性腎臟病的發(fā)生？梁敏教授建議可以做以下檢查：

（1）常規(guī)產(chǎn)前胎兒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)許多泌尿系統(tǒng)異常；

（2）認(rèn)真了解腎臟病家族史，一些腎臟病有明確的遺傳規(guī)律和家族史；必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)確診；

（3）開展蛋白尿、血尿及尿路感染普查，兒童體檢應(yīng)增加尿檢驗(yàn)項(xiàng)目；

（4）對(duì)早產(chǎn)兒和低體重兒要進(jìn)行腎功能及血壓的終身隨訪。應(yīng)慎用腎毒性藥物。

兒童腎臟病會(huì)影響孩子生長發(fā)育嗎？

對(duì)于家長來說，很多人關(guān)注的是慢性腎臟病是否對(duì)孩子生長發(fā)育造成威脅？兩者是息息相關(guān)的。梁敏教授表示，生長遲滯是慢性腎臟病兒童的一個(gè)主要并發(fā)癥，也是疾病嚴(yán)重程度的一個(gè)標(biāo)志，并與嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡有關(guān)。慢性腎臟病患兒生長障礙的主要的因素包括：（1）營養(yǎng)不足；（2）水、電解質(zhì)紊亂，包括代謝性酸中毒；（3）腎性骨營養(yǎng)不良；（4）生長激素/胰島素樣生長因子1軸紊亂。

為了減輕或防治慢性腎臟病兒童的生長發(fā)育障礙，梁敏教授建議可以采取以下措施：（1）支持治療措施：糾正營養(yǎng)不良、代謝性酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂及腎性骨營養(yǎng)不良。特別要注意的是，與成人不同，目前不推薦兒童慢性腎臟病患者限制蛋白質(zhì)。（2）對(duì)于存在尿毒癥癥狀和/或藥物治療難以消除的代謝異常的慢性腎衰竭患兒，一般會(huì)啟動(dòng)腎臟替代治療，有助于液體管理并保證充足的營養(yǎng)。（3）糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致生長不良的主要因素之一。對(duì)于腎移植或腎病綜合征患兒，應(yīng)合理使用糖皮質(zhì)激素?？梢圆捎酶羧辗锰瞧べ|(zhì)激素，或者選擇其它免疫抑制劑治療，以減少糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長發(fā)育的影響。（4）部分患兒可采用重組人生長激素治療。

專家介紹：

梁敏教授  現(xiàn)任南方醫(yī)院腎內(nèi)科副主任，國家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病分會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)會(huì)常委，國家自然科學(xué)基金評(píng)審專家。以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)。發(fā)表SCI收錄論文20余篇。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，省部級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)3項(xiàng)。獲國家發(fā)明專利授權(quán)3項(xiàng)。