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小兒扁桃體切除竟至麻痹癥 麻痹癥的幾個(gè)因素

2016-04-23 06:38:46      家庭醫(yī)生在線

小兒麻痹癥這種疾病我們大多數(shù)的人對(duì)于這種疾病并不陌生,因?yàn)檫@種疾病一旦患上治療起來(lái)是非常困難的,這種疾病的治療會(huì)給家庭帶來(lái)巨大的壓力,家庭必須付出巨大的精力和時(shí)間,最可怕的是這種疾病大多數(shù)的時(shí)候是會(huì)留下后遺癥的,那么,小兒麻痹癥的原因有哪些?

小兒麻痹癥的病因主要分為4大方面:髓灰質(zhì)炎病毒通過(guò)食物經(jīng)口傳播,例如被感染者糞便污染的水; 病毒經(jīng)淋巴進(jìn)入血循環(huán),形成病毒血癥,病毒可突破血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng);病毒在神經(jīng)系統(tǒng)中復(fù)制導(dǎo)致了病理改變;過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉注射、扁桃體摘除術(shù)和遺傳因素等其他因素,具體因素有:

遺傳因素

小兒麻痹癥后遺癥好發(fā)于某些家庭,其成員在相隔多年后相繼發(fā)生本病。其原因不能用家庭內(nèi)傳播來(lái)解釋,而提示遺傳因素的作用。

年齡、性別與妊娠

男女兒童本病的發(fā)病率相等,但男孩癱瘓發(fā)生率高于女孩。成年人本病發(fā)病率以女性為高,但癱瘓發(fā)生率則相等。妊娠期本病發(fā)病率較高,病情亦較嚴(yán)重,可能與妊娠期免疫受抑制有關(guān)。

注射與創(chuàng)傷

曾經(jīng)接受過(guò)注射或骨折、手術(shù)及其他原因所引起創(chuàng)傷的肢體容易發(fā)生癱瘓。

扁桃體切除

曾在近期或遠(yuǎn)期切除扁桃體的人,患小兒麻痹癥后遺癥的危險(xiǎn)性比具有扁桃體的人高8倍。

劇烈運(yùn)動(dòng)

在癱瘓前期,劇烈運(yùn)動(dòng)與疲勞均可增加癱瘓的發(fā)生率與嚴(yán)重程度。

本病潛伏期為8~12天,臨床上可分為多種類型:①隱性感染;②頓挫型;③無(wú)癱瘓型;④癱瘓型,具體癥狀表現(xiàn)如下:

前驅(qū)期

主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過(guò)敏;亦可見惡心、嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等,持續(xù)1~4天。若病情不發(fā)展,即為頓挫型。

癱瘓前期

多數(shù)患者由前驅(qū)期進(jìn)入本期,少數(shù)于前驅(qū)期癥狀消失數(shù)天后再次發(fā)熱進(jìn)入本期,亦可無(wú)前驅(qū)期癥狀而從本期開始。患兒出現(xiàn)高熱、頭痛。頸背、四肢疼痛,活動(dòng)或變換體位時(shí)加重。同時(shí)有多汗、皮膚發(fā)紅、煩躁不安等興奮狀態(tài)和腦膜刺激征陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)體征。小嬰兒拒抱,較大嬰兒體檢可見:①三角架征即患者坐起時(shí)需用兩手后撐在床上如三角架,以支持體位;②吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性即患者坐起、彎頸時(shí)唇不能接觸膝部;③頭下垂征即將手置患者肩下,抬起其軀干時(shí),正常者頭與軀干平行。此時(shí)腦脊液出現(xiàn)異常,呈現(xiàn)細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象。如病情到此為止,3~5天后熱退,即為無(wú)癱瘓型,如病情繼續(xù)發(fā)展,則常在癱瘓前12~24小時(shí)出現(xiàn)腱反射改變,最初是淺反射、以后是深腱反射抑制、因此早期發(fā)現(xiàn)反射改變有重要臨床診斷價(jià)值。

癱瘓期

臨床上無(wú)法將此期與癱瘓前期截然分開,一般于起病后2~7天或第二次發(fā)熱后1~2天出現(xiàn)不對(duì)稱性肌群無(wú)力或遲緩性癱瘓,隨發(fā)熱而加重,熱退后癱瘓不再進(jìn)展。多無(wú)感覺障礙,大小便功能障礙少見。根據(jù)病變部位可分為以下幾型。

(1)脊髓型此型最為常見。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,不對(duì)稱,腱反射消失,肌張力減退,下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累,但也可僅出現(xiàn)單一肌群受累或四肢均有癱瘓,如累及頸背肌、膈肌、肋間肌時(shí),則出現(xiàn)梳頭及坐起困難、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、矛盾呼吸等表現(xiàn)。

(2)延髓型又稱球型,系顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致。此型較少見,呼吸中樞受損時(shí)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,呼吸暫停;血管運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)可有血壓和脈率的變化,兩者均為致命性病變。顱神經(jīng)受損時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀和體征,以面神經(jīng)及第X對(duì)顱神經(jīng)損傷多見。

(3)腦型此型少見。表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷,有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn)。

(4)混合型以上幾型同時(shí)存在的表現(xiàn)。

恢復(fù)期

一般在癱瘓后1~2周,癱瘓從肢體遠(yuǎn)端開始恢復(fù),持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,一般病例8個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù),嚴(yán)重者需6~18月或更長(zhǎng)時(shí)間。

后遺癥期

嚴(yán)重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮,神經(jīng)功能不能恢復(fù),造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年,發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱、疼痛,受累肢體癱瘓加重,稱為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”,病因不明。

小兒麻痹癥如果有后遺癥是不能完全治愈的,醫(yī)療康復(fù)是患者在全面康復(fù)中的一個(gè)重要方面。它貫穿于患者康復(fù)的全過(guò)程,這種工作包括:手術(shù)治療、功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、心理康復(fù)、矯形器、助行器等康復(fù)工程,針灸、按摩等中醫(yī)療法等,具體方法如下:

小兒麻痹癥的治療的主旨在於控制徵狀,以期感染自然消退。徵狀性的治療有止痛藥、物理治療、支具及矯形鞋,甚或要?jiǎng)邮中g(shù)來(lái)促進(jìn)肌肉功能的康復(fù)。當(dāng)病嚴(yán)重時(shí),可能需要依靠附助儀器進(jìn)行呼吸,以確保性命。

用藥治療:

干細(xì)胞治療前:患者于3周歲時(shí)常規(guī)口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗后出現(xiàn)高熱,不能站立,大小便失禁,后診斷為“急性播散性腦脊髓炎”距今1個(gè)月病史,給予常規(guī)藥物治療(神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,丙球蛋白)效果欠佳。

干細(xì)胞治療后:3次干細(xì)胞治療后,患者在家屬的攙扶下可以走2-3min,肌張力明顯降低許多,期間結(jié)合中醫(yī)的治療,針對(duì)患者大小便也起到了一定幫助,家屬還是非常滿意的。

(責(zé)任編輯:吳任飛 )

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