琳琳自從三個(gè)月前患上支原體肺炎后，似乎一直斷不了根，總是咳個(gè)不停，尤其是夜間和清晨，更是咳得厲害，咳的時(shí)候還能聽(tīng)到喉嚨里發(fā)出“嘶嘶”的聲音，剛開(kāi)始用阿奇霉素還可以見(jiàn)到一些效果，但用上幾天后，卻又看不到什么效果了?！斑@支原體肺炎怎么就這么頑固呢？”后來(lái)?yè)Q了一家醫(yī)院看，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子平時(shí)還容易過(guò)敏，聽(tīng)診時(shí)肺部有典型的呼氣末喘鳴，在經(jīng)過(guò)肺功能、胸片、血常規(guī)等檢查后，發(fā)現(xiàn)原來(lái)琳琳一直好不了，其實(shí)是支氣管哮喘在作怪，在經(jīng)過(guò)正規(guī)的吸入治療后，琳琳的病情終于得到了控制。

支氣管哮喘，是兒童期很常見(jiàn)的一種慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。

其中，呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作的常見(jiàn)觸發(fā)因素，而支原體感染是呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一。當(dāng)支原體感染時(shí)，它在造成肺部炎癥損傷的同時(shí)，也可損傷呼吸道上皮細(xì)胞，破壞黏膜屏障，刺激氣道上皮產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，增加氣道反應(yīng)性；其次，支原體感染時(shí)，致敏的肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞可釋放組胺等炎癥介質(zhì)，加重氣道的高反應(yīng)而出現(xiàn)咳嗽和（或）喘息。此外，支原體還可作為特異性抗原，導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)而造成氣道慢性炎癥。

當(dāng)誘發(fā)了支氣管哮喘的急性發(fā)作時(shí)，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，依舊是繼續(xù)使用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素（如紅霉素或阿奇霉素），由于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素雖然有類激素樣的作用，但它平喘的效果畢竟還是較激素類的藥物要輕微，所以，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子在使用了大環(huán)內(nèi)脂類抗生素后，還是一直無(wú)法痊愈。目前公認(rèn)控制慢性哮喘反復(fù)發(fā)作最有效的藥物是皮質(zhì)激素，有些家長(zhǎng)擔(dān)心使用激素治療后會(huì)對(duì)孩子的健康造成威脅。其實(shí)，在治療哮喘時(shí)采用的是皮質(zhì)激素的吸入療法，每日用量只用200～400微克，少數(shù)病重的病兒可能會(huì)用到800微克，即每次用量只相當(dāng)于1個(gè)小米粒的百分之一，微乎其微，就算在吸入過(guò)程中吸進(jìn)了一點(diǎn)點(diǎn)，也可在2小時(shí)內(nèi)經(jīng)肝臟代謝掉，所以家長(zhǎng)可以不用太過(guò)于擔(dān)憂。

那么，如何知道孩子咳嗽一直好不了其實(shí)是受哮喘所困擾呢？如果您的孩子有這些情況，那么就該警惕啦：如果孩子是過(guò)敏體質(zhì)，如從小就濕疹嚴(yán)重，有反反復(fù)復(fù)的蕁麻疹，有過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等，而他（她）在感冒咳嗽一周以上都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或者咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重，伴有呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安，甚至端坐呼吸等征象，那么就應(yīng)高度懷疑是哮喘咳嗽的可能，這時(shí)就需要及時(shí)反饋給醫(yī)生。

支氣管哮喘在結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，再輔以肺功能檢查、胸部X線檢查及過(guò)敏原測(cè)試等可進(jìn)行診斷，一旦確診，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化的治療，在治療上，傳統(tǒng)認(rèn)為“內(nèi)不治喘”，也就是說(shuō)“哮喘是一種難治之癥”，哮喘雖能治，但卻不是短期就能治好的，一般至少要堅(jiān)持2-3年才有根治的可能性，少數(shù)病程長(zhǎng)、病情重的患兒療程所需的時(shí)間甚至還要更長(zhǎng)些。但兒童如果能得到及時(shí)、規(guī)范地治療后，預(yù)后一般較成人好，約70-80%的患者可以得到臨床治愈。

所以，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能忽視了這些被其他疾病所掩蓋的兒童哮喘，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以有效控制哮喘的急性發(fā)作，盡可能使患兒的肺功能維持在正?；蚪咏５乃?。

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 兒科 李增清(專家預(yù)約) 主任醫(yī)師

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