才出生近一個月的云云，一周前突然出現(xiàn)間斷呼吸困難，臉色發(fā)青，煩燥不安，起病非常急。在當?shù)刂委熜Ч患眩改副銕г圃频奖驹褐委?。檢查診斷為小兒急性喉喘鳴，經吸氧，鎮(zhèn)靜，抗炎，解除喉、支氣管的痙攣治療后，云云的病情很快得到緩解。但是令云云父母不解的是，孩子為什么會發(fā)生急性喉喘鳴呢？

喉喘鳴是因為氣流通過有病變的呼吸道最狹窄處而發(fā)出的一種異樣響聲，好發(fā)于冬春季節(jié)。在嬰幼兒期最常見，特別是新生兒和嬰幼兒。

小兒哮喘的原因

引起發(fā)病的原因是多方面的。其中最常見的原因是先天性發(fā)育異常，如頸蹼、喉狹窄、喉裂、喉軟骨發(fā)育不良成畸形、喉軟骨軟化、會厭裂等。這些情況在孩子出生后不久，就可以出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)呼吸困難，隨著年齡的增長，喉喘鳴可減輕；重者喉喘鳴伴有聲嘶，可造成窒息死亡。云云是春天懷的冬天出生，懷孕時及出生后，家長都未補充鈣劑和維生素、AD制劑，致使孩子在宮內發(fā)育受到影響，使喉軟骨發(fā)育不良；加之在嬰兒時期，小兒生長快，冬季日照時間短，曬太陽少，所以小兒生后便出現(xiàn)急性喉痙攣而致喉喘鳴。

其次，幼兒喉腔狹小、位置較高、組織軟、淋巴組織豐富，對于一些上呼吸道炎癥，如急性喉炎、氣管、支氣管炎或感冒，都易引起孩子喉部充血、水腫，出現(xiàn)喉痙攣——喉喘鳴，咳嗽時聲音嘶啞。這些小兒，因經常出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，如同時有肺部炎癥，還可引起喉部發(fā)生慢性炎癥。

此外，有的小兒因吸入異物，如瓜子殼、花生米等，可突然發(fā)生劇烈的咳嗽、憋氣、喉鳴及吸氣性呼吸困難，多見于1～3歲的小兒。這種情況必須及時用纖維支氣管鏡檢查，并在支氣管鏡下取出異物，以免異物堵塞氣管而引起肺不張，時間長了還會并發(fā)肺部反復感染，有生命危險。

對于臨床出現(xiàn)的陣發(fā)性呼吸困難、喉喘鳴、咳嗽聲嘶如犬吠樣，應引起家長及醫(yī)務人員的重視，必須盡快明確病因并進行有針對性的治療。在診斷喉喘鳴時，必須首先詳細詢問病史，如出生時是否有窒息、臍帶繞頸，并且注意喉喘鳴發(fā)生的時間及喘鳴的程度是否與體位有關，是否有吸氣性的呼吸困難及吸氣性三凹征（即肋骨間、胸骨上和鎖骨上的組織凹陷），是否有聲嘶、呼吸困難及伴有發(fā)紺，同時還必須注意全身情況及生命體征變化。

小兒哮喘危害有哪些？

1、肺氣腫和肺心病

在哮喘發(fā)作時，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動就有明顯氣短，胸透時可見透光度增加，病人以為自己已經得了肺氣腫，而實際上并非如此。這是因為哮喘發(fā)作時呼吸困難，以至肺內許多氣呼不出來，形成了與肺氣腫相似的臨床表現(xiàn)，可是一旦發(fā)作緩解，這些表現(xiàn)都是可以消失的。一些學者認為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎并發(fā)，有的人得病數(shù)十年后，也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現(xiàn)。有資料統(tǒng)計：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。

2、呼吸驟停和呼吸衰竭

呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時，也可以在輕微活動后，發(fā)生這一嚴重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒有什么預兆。因而病人大半都在家中，家屬的及時救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復過來，也沒有進行及時的人工呼吸等救治，則常會在送醫(yī)院前繼發(fā)心跳驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發(fā)病時的神經反射失常有關。這種并發(fā)癥發(fā)生的機會雖然甚少，但發(fā)生過一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能，應當特別警惕！

呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期所并發(fā)，表現(xiàn)為神志的改變與明顯的紫紺，應當送往醫(yī)院救治。

3、氣胸和縱隔氣腫

呼吸時，由于胸壁的運動，好象風箱一樣，使氣體能夠進出肺臟。在哮喘發(fā)作時，由于小氣管的阻塞，咳嗽時肺泡內壓力可以更高，此時某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。

4、心律紊亂和休克

嚴重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克，然而，臨床上因治療不當而發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機會就更多見。

5、閉鎖綜合征

所謂哮喘的“閉鎖綜合征”指的是近十年來臨床上發(fā)現(xiàn)的哮喘發(fā)作，病變發(fā)作程度雖然不一定劇烈，但終日持續(xù)，對各種藥物都沒有什么明顯效果，就好像呼吸道被“關閉”或“鎖”起來了一樣。

產生閉鎖綜合征的主要原因是異丙基腎上腺素的使用過量，或在治療中因心跳過快而不適當?shù)厥褂昧诵牡冒病?/p>

6、胸廓畸形和肋骨骨折

哮喘病變中胸廓畸形相當常見，主要見于自幼得哮喘的病人或長期發(fā)病者。

肋骨骨折主要發(fā)生在劇烈發(fā)作時的咳嗽或喘息時，由于橫隔的猛烈收縮而氣道又有阻塞以致造成肋骨的折斷。

7、生長發(fā)育遲緩

一般的哮喘對兒童的生長發(fā)育影響不大，可是哮喘終年發(fā)作或長期應用腎上腺皮質激素，就有可能因為缺氧或皮質激素的抑制蛋白合成等作用而對兒童的生長發(fā)育帶來較大影響。

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