11月17日是“世界早產(chǎn)兒日”， 今年主題是“有愛，有未來”。世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告顯示，全球每年約出生1500多萬早產(chǎn)兒，中國是世界上早產(chǎn)兒最多的國家之一，僅次于印度。中國近年早產(chǎn)兒出生率約為10%，即每年有200萬左右的早產(chǎn)兒出生。隨著二胎政策的放開，中國在迎來新一輪生育高峰的同時(shí)，由于新生兒基數(shù)的變大，再加上拼二胎的高齡孕婦早產(chǎn)發(fā)生率更高，預(yù)計(jì)早產(chǎn)兒的數(shù)量還會(huì)增加。早產(chǎn)兒要面臨諸多健康問題和挑戰(zhàn)，早產(chǎn)兒仍然是新生兒死亡的主要原因之一。為了呼吁世人更多關(guān)注早產(chǎn)兒?jiǎn)栴}，家庭醫(yī)生在線編輯兒科頻道特別策劃《關(guān)愛早產(chǎn)兒》專題，請(qǐng)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科主任周偉博士，給大家講講早產(chǎn)兒出院后需要面對(duì)的“挑戰(zhàn)”和家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)方法。

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科主任周偉博士）

挑戰(zhàn)一：保暖

許多早產(chǎn)兒一出生就會(huì)被送進(jìn)保暖箱。這是為什么呢？周偉主任表示，早產(chǎn)兒胎齡越小、出生體重越低，對(duì)環(huán)境溫度、濕度的要求也越高。早產(chǎn)兒的體溫中樞發(fā)育不成熟，體表面積大，皮下脂肪少，不能穩(wěn)定維持正常體溫，很容易隨著環(huán)境溫度改變出現(xiàn)體溫變化，容易發(fā)生低體溫。合理保暖對(duì)于他們尤其重要。住保暖箱有助于早產(chǎn)兒保暖。在適中溫度下，早產(chǎn)兒耗氧、代謝率最低、蒸發(fā)散熱量亦最少，從而保持體溫正常。另外，住保暖箱在一定程度上也起到相對(duì)隔離的作用，有助于感染的預(yù)防。當(dāng)然，對(duì)于胎齡較大（如35、36周）的早產(chǎn)兒也并非必須住保暖箱。隨著日齡的增加，對(duì)環(huán)境溫度的要求也會(huì)相應(yīng)降低。出院后的室溫維持在26~28℃比較合適。當(dāng)然過熱也不好。有些家長(zhǎng)生怕寶寶“凍著”給寶寶穿的很多、捂得很嚴(yán)，甚至弄出“熱痱”或“發(fā)燒”。究竟該“穿”多少？個(gè)體差異還比較大，一般來講，如測(cè)體溫以36.5~37較適中，或者以肢端溫暖、不出汗、寶寶比較安靜舒適為宜。

挑戰(zhàn)二：合理喂養(yǎng)

一般情況下，早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)，不需要呼吸支持，體重達(dá)2000g左右并穩(wěn)定增長(zhǎng)，能自主喝奶就可以出院了。但許多早產(chǎn)兒、特別是胎齡較小的早產(chǎn)兒，出院時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍等生長(zhǎng)指標(biāo)還沒有達(dá)到同月齡足月兒水平或存在“宮外生長(zhǎng)遲緩”，需要進(jìn)行所謂的“追趕性生長(zhǎng)”，因而早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)仍顯得極其重要。周偉主任表示，無論是早產(chǎn)兒還是足月兒，母乳喂養(yǎng)是最好的。但是早產(chǎn)兒因?yàn)橐汾s生長(zhǎng)，需要的營養(yǎng)成分比足月兒更多，而有研究表明，母乳中含有的營養(yǎng)成分還不能滿足早產(chǎn)兒的需求。周偉主任建議，可以在母乳中添加母乳強(qiáng)化劑，來保證早產(chǎn)兒能獲得足夠的營養(yǎng)；如果沒有母乳和母乳強(qiáng)化劑或因?yàn)槟承┰虿荒苓M(jìn)行母乳喂養(yǎng)，則可采用早產(chǎn)兒配方奶。另外，對(duì)于比較小的早產(chǎn)兒，現(xiàn)也主張母乳喂養(yǎng)的同時(shí)添加三分之一到二分之一的早產(chǎn)兒配方奶（母乳占2/3到1/2），這樣可能對(duì)他的體重生長(zhǎng)和體格發(fā)育更好一些。怎么判斷孩子吃得夠不夠呢？周偉主任提醒大家，在強(qiáng)調(diào)按需喂養(yǎng)的前提下，可以從嬰兒的體重增長(zhǎng)來評(píng)估，六個(gè)月前孩子每個(gè)月體重至少要增加0.8-0.9公斤，六個(gè)月到一歲孩子每個(gè)月至少要長(zhǎng)0.7-0.8公斤，才是正常的。此外，早產(chǎn)兒容易發(fā)生維生素A、D和鐵的缺乏，家長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院檢查的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情給孩子補(bǔ)鐵和維生素。

還有一點(diǎn)特別要注意的是，早產(chǎn)兒容易發(fā)生胃食管反流即所謂的“溢奶”，甚至吸入性肺炎或窒息，喂養(yǎng)時(shí)要小心，如常有吐奶現(xiàn)象，則應(yīng)少量多餐、喂后多抱一會(huì)，睡覺時(shí)頭和肩部可適當(dāng)墊高一些。如這些措施不起作用，得找醫(yī)生看看，必要時(shí)可能得采用藥物干預(yù)。

挑戰(zhàn)三：預(yù)防感染

早產(chǎn)兒出院后再次入院最常見的原因還是呼吸道、消化道感染或全身感染。這主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的免疫功能發(fā)育不完善，抵抗力比較低下，容易感染。要注意室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)，盡量避免與有感染的人接觸。另外，早產(chǎn)兒皮膚、粘膜柔嫩，容易損傷繼發(fā)感染。要采用刺激性小的洗浴和護(hù)膚用品；及時(shí)給寶寶更換尿布，最好選擇透氣一點(diǎn)的尿布，防止尿布皮炎。

挑戰(zhàn)四：細(xì)心觀察和隨訪

早產(chǎn)兒出院后，父母也不能掉以輕心。早產(chǎn)兒容易發(fā)生生長(zhǎng)發(fā)育障礙，聽力視力損失，呼吸道、消化道感染等并發(fā)癥。周偉主任提醒，早產(chǎn)兒出院后要特別警惕以下問題：①喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的胃食管反流，可能導(dǎo)致嬰兒窒息或者引起肺炎；②呼吸道和消化道的感染；③警惕早產(chǎn)兒腦病，早產(chǎn)兒腦病的后遺表現(xiàn)如腦癱、癲癇；④貧血，早產(chǎn)兒生理性的貧血問題要比足月兒要多，而且程度更嚴(yán)重，會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育；⑤早產(chǎn)兒也容易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ追Q“缺鈣”）和代謝性骨病等。

家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)這些問題呢？周偉主任說，日常中除了要注意喂養(yǎng)問題外，還要密切留意寶寶身體狀況和精神狀態(tài)。如果孩子吸吮有力，也能哭得很大聲，精神狀態(tài)比較好較活潑，體重增長(zhǎng)滿意，一般不會(huì)有什么大問題；但如果寶寶吃得少或不想吃、沒有精神、經(jīng)常哭鬧、大便不正常，跟其他孩子比起來有點(diǎn)“呆笨”，家長(zhǎng)就應(yīng)該盡早帶寶寶到醫(yī)院檢查。當(dāng)然，最好還是應(yīng)該根據(jù)出院時(shí)醫(yī)生的囑托定期到醫(yī)院隨訪。

周偉主任表示，早產(chǎn)兒出院后定期隨訪主要目的在于：提供營養(yǎng)支持及指導(dǎo)；生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)；早期合并癥的后期管理；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估及早期干預(yù)；常見合并癥的常規(guī)篩查（如聽力、眼底檢查等）；預(yù)防接種。早期一些小的問題，家長(zhǎng)不一定察覺或意識(shí)到。如果隨訪發(fā)現(xiàn)問題，就能盡早采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育都是有好處的。隨訪時(shí)間根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況個(gè)體化調(diào)整，一般出院后1-2周內(nèi)首次隨診，校正年齡6個(gè)月內(nèi)每月一次，校正年齡7-12月內(nèi)每2月一次，建議隨訪到至少2歲。

早產(chǎn)兒要在生后一年內(nèi)完成追趕性生長(zhǎng)，也就是說最遲一歲時(shí)達(dá)到同齡足月兒水平。當(dāng)然，胎齡比較大的早產(chǎn)兒，可以更早一些追上同齡足月兒水平。早產(chǎn)兒的語言發(fā)展、動(dòng)作發(fā)育會(huì)比正常月齡出生的孩子要晚。但早產(chǎn)兒如果沒有合并腦損傷或其他一些疾?。ㄈ缰夤芊伟l(fā)育不良、遺傳代謝病、先天畸形等），按矯正月齡來比較，其語言發(fā)展、動(dòng)作發(fā)育跟同月齡的足月兒不會(huì)有明顯差別。周偉主任建議，家長(zhǎng)可以適當(dāng)給孩子做些語言、動(dòng)作的訓(xùn)練，有促進(jìn)作用；嬰兒撫觸對(duì)孩子的智能、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、消化功能發(fā)育等方面都有幫助。

相關(guān)知識(shí)：

“早產(chǎn)兒”究竟多小算最?。?/strong>

所謂十月懷胎，指的是40周的孕期（按28天計(jì)1個(gè)月）；若寶寶在未滿37周的孕期就降生的，醫(yī)學(xué)上稱為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒體重多低于2500克，其中出生體重在1000-1499克之間的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒，出生體重小于1000克者稱為超低出生體重兒。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科的周偉主任介紹，目前國際上救治成功的最小出生體重早產(chǎn)兒為243.8克，最小胎齡早產(chǎn)兒為21周+6天。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心救治成功的最小早產(chǎn)兒為胎齡25周、出生體重600克，現(xiàn)已隨訪3年多生長(zhǎng)發(fā)育良好。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率確實(shí)較以往有明顯提高，但早產(chǎn)兒仍然是5歲以下兒童死亡的主要原因之一，僅次于肺炎。在我國不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在不小差距。早產(chǎn)兒的管理仍然是需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年上升跟什么有關(guān)？

有數(shù)據(jù)顯示，在我國每年降生的2000萬新生寶貝中，早產(chǎn)兒占到10%左右，即200萬左右這樣一個(gè)龐大的數(shù)字。早產(chǎn)兒這么多，究竟是什么原因?qū)е拢?/p>

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科的周偉主任指出，首先，生育年齡延后，高齡孕婦合并妊娠并發(fā)癥幾率大，這可能讓寶寶提早出生；今年由于二胎政策的實(shí)施，生育高峰的到來使新生兒整體出生率上升以及高齡孕婦的增加，早產(chǎn)兒的發(fā)生較往年有較明顯增多； 其次，工作、生活壓力和強(qiáng)度的增加，也會(huì)增加早產(chǎn)的發(fā)生；再者，生活不規(guī)律和其他環(huán)境因素的影響也不容忽視。

怎么預(yù)防早產(chǎn)？

導(dǎo)致早產(chǎn)的原因有很多，如多胎妊娠、感染、糖尿病、高血壓等，因此懷孕后定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查很重要。另外，周偉主任建議，孕婦也要做好自身的生活管理：孕婦應(yīng)該有一個(gè)好的生活狀態(tài)，保持合理、充足的睡眠，減少勞動(dòng)和工作的強(qiáng)度，避免過度勞累；其次消除緊張情緒，避免不良精神刺激，注意保持開朗輕松的心境；還有孕期注意合理、充分的營養(yǎng)；積極治療一些慢性病（如心臟病、腎病、高血壓、糖尿病等）和妊娠合并癥，積極防治細(xì)菌性、霉菌性陰道炎等都有助于防止早產(chǎn)。

指導(dǎo)專家：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒科主任 周偉

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