一、新生兒黃疸

由于體內膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現象稱為黃疸。新生兒出現黃疸，應辨別為生理性或病理性。由于新生兒膽紅素產生增多、肝臟不成熟、腸肝循環(huán)等特點。容易導致體內膽紅素濃度增高，臨床上出現黃疸，稱新生兒黃疸。

二、生理性黃疸

生理性黃疸是新生兒出生后2～14d內單純由于新生兒膽紅素代謝的特點所致的黃疸。一般無臨床癥狀，肝功能正常，血清未結合膽紅素增加。足月兒血清膽紅素不超過220。6μmol/L（12。9mg/d1），早產兒不超過255μmol/L（15mg/d1）。

三、病理性黃疸

新生兒黃疸出現下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：①生后24h內出現黃疸，膽紅素濃度>102μmol/L（6mg/d1）；②足月兒血清膽紅素濃度>220。6μmol/L（12。9mg/d1），早產兒>255lμmol/L（15mg/d1）；③血清結合膽紅素>34μmol/L（2mg/d1）；④血清膽紅素每天上升>85μmol//L（5mg/d1）；⑤黃疸持續(xù)時間較長，超過2～4周或進行性加重。

新生兒病理性黃疸分類與兒童和成人相同。按其發(fā)病機理可分為紅細胞破壞增多（溶血性、肝前性）、肝臟膽紅素代謝功能低下（肝細胞性）和膽汁排出障礙（梗阻性、肝后性）三大類。按實驗室測定總膽紅素和結合膽紅素濃度的增高程度可分為高未結合膽紅素血癥和高結合膽紅素血癥，如兩者同時存在則稱混合性高膽紅素血癥。

四、高未結合膽紅素血癥

新生兒期高未結合膽紅素血癥較為常見，為多種病理原因引起的高膽紅素血癥，是由于膽紅素產生過多，肝臟對膽紅素結合或攝取減少，腸肝循環(huán)增加所造成。黃疸一般出現較早，臨床上有鞏膜、皮膚黃染，大便色黃，小便顏色不深等特點。新生兒高未結合膽紅素血癥是高膽紅素腦病的病因。高膽紅素血癥的主要原因為：

（一）膽紅素產生過多

1、母嬰血型不合由于母嬰血型不合，導致母親對胎兒的紅細胞產生抗體，當母抗體進入胎兒體循環(huán)后，可引起紅細胞破壞，產生大量膽紅素。臨床以Rh、ABO母嬰血型系統(tǒng)不合較為多見。

2、遺傳性球形紅細胞增多本病在新生兒期常易漏診，可發(fā)生溶血危象，膽紅素可迅速升高，并伴有紅細胞壓積的下降。

3、紅細胞酶的缺陷由于紅細胞內在缺陷（如G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶等），發(fā)生嚴重溶血和高膽紅素血癥。G-6-PD缺陷的新生兒常因口服或接觸氧化劑而加重黃疸，在我國廣東、廣西兩省較為多見。

4、血管外出血當紅細胞由毛細血管逸至組織內或吞咽血液至小腸，紅細胞的壽命都會縮短，可被組織內巨噬細胞或小腸上皮細胞的微粒體的血紅蛋白加氧酶作用下先轉變?yōu)槟懢G素，又在還原酶的作用下轉變?yōu)槟懠t素而出現臨床黃疽?？稍?d后發(fā)生血清膽紅素升高>220。6μmol/L（>12。9mg/d1），并可持續(xù)幾天。新生兒由于這種原因發(fā)生黃疸的并不少見，特別在較大的頭顱m腫更為突出。

5、紅細胞增多癥紅細胞增多癥一般在生后48h后出現黃疸加深，靜脈血紅細胞壓積>65%為其特征。

（二）肝細胞功能低下

1、肝臟酶系統(tǒng)功能不全引起的黃疸。

2、甲狀腺功能低下黃疸是本病的早期癥狀之一，膽紅素濃度可超過289μmol/L（17mg/d1），并可持續(xù)l周以上。尚可出現便秘、臍膨出、聲音嘶啞、舌大等癥狀。據動物實驗證明，本病黃疸發(fā)生的機制為肝臟清除膽紅素時需要甲狀腺素的存在。低代謝率的嬰兒，肝臟不能充分地維持高能量磷酸鹽有效地去結合膽紅素。

3、肝臟的缺氧或瘀血在窒息、肺炎、先天性心臟病的新生兒，除了表現缺氧的一系列癥狀外，常出現皮膚黃疸，可能因缺氧抑制肝內葡萄糖醛酸移換酶的活力。瘀血可以減少肝臟微循環(huán)的灌注，肝細胞缺氧，同樣可以影響肝細胞結合膽紅素的能力。

（三）腸肝循環(huán)增加

新生兒期保持著胎兒膽紅素腸肝循環(huán)的特點，因糞內含有大量膽紅素，若有腸道梗阻或甲狀腺功能低下或巨結腸等使胎糞延遲排出，則胎糞內的膽紅素經腸粘膜重吸收，可使膽紅素濃度相繼升高。

五、新生兒黃疸與腦性癱瘓

（一）黃疸的病因

新生兒黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒G6PD、新生兒球形紅細胞增多癥、新生兒圍產期疾病等，既可造成高膽紅素血癥和膽紅素腦病，又可造成貧血、缺氧和缺氧缺血性腦病。這些疾病及病理改變均可導致胎兒和新生兒腦損傷。繼而導致腦性癱瘓。

（二）膽紅素腦病

膽紅素腦病是由新生兒高膽紅素血癥及多種新生兒疾病如早產、感染、缺氧、酸中毒等綜合造成。新生兒膽紅素腦病可造成嚴重腦損傷，是導致兒童腦性癱瘓的重要原因；早產、感染、缺氧等同樣可造成或合并腦畸形、腦發(fā)育障礙和腦損傷，也可能導致兒童腦癱。

（三）黃疸的治療

新生兒高膽紅素血癥的各種治療措施的使用是否及時，是否正確，均有可能使黃疸的控制不滿意，甚至使黃疸加重，導致膽紅素腦病的出現和加重。因此，新生兒高膽紅素血癥的不恰當治療也是兒童腦癱的可能原因。

綜上所述。新生兒黃疸的病因及其合并癥（膽紅素腦?。┑牟∫?，以及對新生兒高膽紅素血癥的不恰當治療，均與兒童腦性癱瘓有密切的關系。