兒童在生長期和嬰兒哺乳期需鐵量增加，尤其是早產(chǎn)兒、孿生兒或母親原有貧血者。嬰兒原來鐵貯量已不足，如果僅以含鐵較少的人乳喂養(yǎng)，出牙后又不及時補給蛋類、青菜類、肉類和動物肝等含鐵較多的副食品，即可導致缺鐵性貧血。

一，臨床表現(xiàn)

發(fā)病多在6個月至3歲，大多起病緩慢，開始多不為家長所注意，致就診時多數(shù)病兒已為中度貧血，癥狀的輕征取決于貧血的程度和貧血發(fā)生，發(fā)展的速度。

（1）一般表現(xiàn)：開始常有煩躁不安或精神不振，不愛活動，食欲減退，皮膚粘膜變得蒼白，以口唇，口腔粘膜，甲床和手掌最為明顯，學齡前和學齡兒童此時可自述疲乏無力。

（2）造血器官的表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應，肝，脾和淋巴結經(jīng)常輕度腫大，年齡越小，貧血越理，病程越久，則肝脾腫大越明顯，但腫大很少越過中度。

（3）除造血系統(tǒng)的變化外，缺鐵對代謝都有影響，從細胞學角度看，可導致細胞色素酶系統(tǒng)缺乏；過氧化氫酶，谷胱甘肽過氧化酶，琥珀酸脫氫酶，單胺氧化酶，烏頭酸酶及α-磷酸甘油脫氫酶等酶的活力降低；并影響DNA的合成，由于代謝障礙，可出現(xiàn)食欲不振，體重增長減慢，舌乳頭萎縮，胃酸分泌減低及小腸粘膜功能紊亂，異嗜癥多見于成人，在小兒較少見。

（4）神經(jīng)精神的變化逐漸引起重視，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)在貧血尚不嚴重時，即出現(xiàn)煩躁不安，對周圍環(huán)境不感興趣，智力測驗發(fā)現(xiàn)病兒注意力不集中，理解力降低，反應慢，嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象（breath bolding spells），學齡兒童在課堂上表現(xiàn)行為異常如亂鬧，不停的小動作等，此等現(xiàn)象于給鐵的關系尚不很是了，但近年來有實驗證明缺鐵性貧血病人尿中去甲腎上腺素濃度增高，給鐵后迅速恢復正常，提示神經(jīng)精神變化可能與去甲腎上腺素降解代謝有關，尿中去甲腎上腺素增加可由單胺氧化酶缺乏所致，此酶是一種鐵依賴酶，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)化學反應中起理要作用，現(xiàn)已測知缺鐵性貧血病人的血小板中單胺氧化酶活力降低，服用鐵劑后很快恢復正常，為進一步肯定缺鐵與神經(jīng)精神癥狀的關系，今后似應多做動物實驗的研究工作。

（5）缺鐵性貧血病兒較易發(fā)生感染，此類病人E玫瑰花結，活性E玫瑰花結形成率皆降低，PHA等皮膚試驗反應明顯低于正常，說明T淋廠細胞功能減弱，有報告外周血T淋糾細胞亞群CD3CD4淋巴細胞降低OKT4/OKT8比值降低，亦有報道病人NBT試驗低于正常，可能是含鐵的髓過氧化酶減少所致，因而粒細胞殺攻能力降低，經(jīng)鐵劑治療后，粒細胞殺菌功能多于4～天人恢復正常。

（6）當血紅蛋白降低至70g/L以下時，可出現(xiàn)心臟擴大和雜音，此為貧血的一般表現(xiàn)而非缺鐵性貧血的特有體征，由于缺鐵性貧血發(fā)病緩慢，機體耐受力強，當血紅蛋白下降至40g/L以一時，可不出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，但合并呼吸道感染后，心臟負擔加重，可誘發(fā)心力衰竭。

二，診斷

IDA的診斷應結合喂養(yǎng)史，出生體重，發(fā)病年齡及臨床癥狀體征和血象特點等綜合判斷，一般可做出初步診斷，再結合必要的實驗室檢測即可做出確定診斷，但要注意，診斷缺鐵性貧血只是第一步，完整的診斷應包括病因診斷，所以為明確貧血的病因或原發(fā)病，尚需進行進一步檢查：如大便潛血，尿常規(guī)，肝腎功能，胃腸 X線，胃鏡檢查及相應的生化，免疫學檢查等，不查明病因，貧血不僅不能根治，而且有時會隱藏某些嚴重疾病，有時原發(fā)病對患者的危害比貧血更嚴重。

臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為缺鐵，缺鐵性紅細胞生成及缺鐵性貧血3個階段，其診斷標準分別如下：

1、缺鐵或稱潛在缺鐵 此時僅有體內儲存鐵的消耗，符合（1）再加上（2）或（3）中任何一條即可診斷。

（1）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

（2）血清鐵蛋白<14μg/L。

（3）骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞<10%或消失，細胞外鐵缺如。

2、缺鐵性紅細胞生成 指紅細胞攝入鐵較正常時為少，但細胞內血紅蛋白的減少尚不明顯，符合缺鐵的診斷標準，同時有以下任何一條者即可診斷。

（1）轉鐵蛋白飽和度<15%。

（2）紅細胞游離原卟啉>0.9μmol/L。

3、缺鐵性貧血 紅細胞內血紅蛋白減少明顯，呈現(xiàn)小細胞低色素性貧血，診斷依據(jù)是：

（1）符合缺鐵及缺鐵性紅細胞生成的診斷。

（2）小細胞低色素性貧血。

（3）鐵劑治療有效。

鐵劑治療性試驗：缺鐵性貧血患者，在連續(xù)口服鐵劑數(shù)天后，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)很快上升，一般在服用鐵劑后的第5～10天，網(wǎng)織紅細胞升高至 4%～10%，而其他貧血沒有這種反應，這種診斷試驗簡單易行，但獲得結果較慢，且如患者有鐵劑吸收障礙，就無法判斷結果，后一種情況可采用注射鐵劑治療試驗做出診斷，注意患者在試驗前不久應沒有服用過鐵劑

小兒缺鐵性貧血可根據(jù)病因治療，常見病因有：孕婦懷孕期間是否有貧血、胎兒出生時有無胎盤失血、小兒厭食偏食缺吸收不足，年齡3歲后的小兒可是否患有慢性失血疾病或有寄生蟲等，及時發(fā)現(xiàn)從病因治療。一般的小兒缺鐵性貧血的癥狀可以服用鐵劑既可糾正，一般經(jīng)過和飲食搭配調理可有效改善康復。