致命性心律失常有哪些常見的原因

心律失常的種類包括竇性心動過速，過緩，停搏和竇房傳導阻滯，房性早搏、過速、撲動、顫動、房內(nèi)傳導阻滯、心房靜止，室性早搏、過速、撲動、顫動、室內(nèi)傳導阻滯、心室停搏，房室交界性早博、過速與傳導阻滯。大部分心律失常如最常見的偶發(fā)房性早搏或室性早搏，對人體影響不大，都不需要特殊處理。

嚴重的有致死可能性的心律失常稱為致命性心律失常，主要包括室速、室顫和嚴重緩慢性心律失常如竇性停搏、嚴重房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯和心室停搏，輕者引起患者暈厥、抽搐，重者如果搶救不及時，特別是心跳停止超過5分鐘者可導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或死亡。致命性心律失常的防治也是心臟性猝死的防治，是全球范圍內(nèi)一個嚴重的尚在研究和探討中的臨床醫(yī)學課題。

致命性心律失常的常見病因：

1、室速、室顫的常見原因：室速、室顫占心臟性猝死原因的90%左右，室速、室顫的發(fā)生機制仍然不完全清楚，目前認為最主要的機制是心室心肌的自律性升高或者折返運動，其中早期后除極（EAD）和晚期后除極，是最主要的細胞電生理機制。

引起室速、室顫最常見的疾病有：

（1）、冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脈綜合癥，心肌梗塞后的各種室性心律失常等；

（2）、心力衰竭所致的猝死；

（3）、心肌疾病包括心室肥厚、擴張性心肌病所致的室性心律失常；

（4）、長QT綜合癥等，先天遺傳性疾病所致的心臟猝死。

最常見的危險因素有：缺血或冠心病；心肌疾?。宦孕乃?；EF<40%；心臟過大（心胸比例大于0.6）；及已知和未知的遺傳性疾病。

2、緩慢性心律失常的常見原因：緩慢性心律失常主要指：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，尤其嚴重的竇性停搏（>3～5秒）、竇房阻滯；房室傳導阻滯，完全性Ⅲ度房室傳導阻滯，心室率慢于40次/分；嚴重的室內(nèi)傳導阻滯，如三束支阻滯或嚴重的完全性左束支阻滯（QRS>140ms）；和由緩慢性心律失常誘發(fā)的室速、室顫。緩慢性心律失常的病因和發(fā)病機制目前研究的比較清楚，最常見的病因是老年人退行性傳導系統(tǒng)疾病，成年人冠狀動脈疾病，青年人心肌炎或心肌病。

致命性心律失常的防治：

1、室速、室顫：室速、室顫的預防首先是積極防治其基礎(chǔ)心臟疾病。

室顫的處理是心律失常的最急診的處理之一，室顫一旦發(fā)生，立即體外電除顫。如發(fā)生心臟驟停，則按心臟驟停常規(guī)處理。

室速的處理一般先用藥物復律，其中應用最多的是靜注氨碘酮或者利多卡因。如果室速藥物處理效果不好，且伴有血壓下降者應積極電復律。

室速/室顫的藥物防治占重要地位，二者有復發(fā)的傾向，是猝死的主要原因，在防治上同樣重視病因治療和消除誘發(fā)因素。不同病因的室速/室顫在防治上有不同的選擇，而且在預示室顫危險分層上的各項指標也有不同的意義；但不論哪項指標，它們的敏感生、特異性、實用價值都有限。

因此室速/室顫的遠期防治是一個難題，而且要個體化選擇防治方法。從總體而言，對器質(zhì)性心臟病伴室速/室顫者，體內(nèi)自動除顫器（ICD）優(yōu)于氨碘酮。因此經(jīng)濟條件允許下，室速/室顫復發(fā)者宜植入ICD;沒有經(jīng)濟條件者，選用胺碘酮。

ICD防治心臟性猝死和室速、室顫的效果是肯定的。凡有心性猝死病史者或者有室速、室顫者均為ICD植入的適應癥。目前ICD具有分層治療功能即：Ⅰ、起搏功能——當心律緩慢時具有起搏器的功能進行按需起搏；Ⅱ、治療室性心動過速的功能——即超速抑制自動復律功能；Ⅲ、低能量電復律——即用2～5J的能量將適性心動過速體內(nèi)復轉(zhuǎn)為竇性心律；Ⅳ、自動電除顫的功能——即確診室顫存在時自動用10～30J的自動放電將室顫復律為竇性心律。

2、緩慢性心律失常的治療：癥狀輕微者，一般情況下先用阿托品、654-2或異丙腎上腺素等藥物治療，任何器質(zhì)性的、不可逆的和藥物治療無效的緩慢性心律失常均為人工心臟起搏器治療的適應癥。起搏器的選用以DDD起搏器或其它生理性起搏器為宜，對緩慢心律失常伴心功能不全者，尤其QRS綜合波大于0.12～0.14秒者應植入雙心室或者右室雙部位起搏器。

人工心臟起搏治療緩慢性心律失常的療效是肯定的。植入技術(shù)已有四十余年的經(jīng)驗，非常成熟且嚴重合并癥極少，因此，應積極的推廣應用人工心臟起搏技術(shù)治療緩慢性心律失常。