日前，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科完成一例2歲患者左上頜巨大腫物切除聯(lián)合股前外側皮瓣修復的高難度病例。根據(jù)國內(nèi)外文獻的初步檢索，尚未見2歲兒童實施該類手術并成功進行皮瓣修復的報道，無成熟經(jīng)驗可借鑒，由此可見該項手術的難度之大。

2歲寶寶嘴里長出巨大骨纖維瘤

這位2歲的患者名叫小悅悅，本該無憂無慮享受童年時光的她，卻在大半年前“宅”在家中，不再與同齡的小朋友一起玩耍。這是為什么呢？原來，小悅悅的朋友們都“躲”著她，不但不愿意跟她一塊玩耍，還在私下底議論說小悅悅得了怪病，是會被傳染的！其實，早在一年前，小悅悅的左側面部就開始腫脹，家人還以為是要出牙了，所以并未將此事放在心上。未曾料想，這腫脹逐漸變大，小悅悅的父母也開始著急了，帶著小悅悅四處尋醫(yī)，而小悅悅的病情始終無法得到確診。這一年以來，腫物逐漸占據(jù)了小悅悅的整個左面部，從口腔突了出來，左眼都已經(jīng)被擠成一條縫了！這不僅僅只是面部美觀的問題，就連日常進食都無法正常進行，這時，心急如焚的父母才帶著小悅悅來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科就診。接診的張彬教授經(jīng)過初步檢查，認為腫瘤來源于頜骨組織的可能性大。一般來說，發(fā)生在這個部位的兒童腫瘤惡性的可能性幾率較大，但這需要病理化驗的支持。遂決定將小悅悅收入院內(nèi)，進一步完善檢查，等待確診。

（腫瘤占據(jù)左面部）

對成年人而言，取一點病變組織來化驗并非難事，但對一個僅2歲的小孩來說，這就成了大問題！由于小悅悅在此之前經(jīng)常往返醫(yī)院，對身著白大褂的醫(yī)生早已心生恐懼，別說檢查，就連看見穿白衣的人也會哭上一陣。情急之下，張彬教授決定，只能采用全麻來取病變組織。就在取得家屬同意之后，一切準備就緒之時，小悅悅突發(fā)感冒并發(fā)肺炎，手術就只能被迫取消，暫時先治療肺炎。大約經(jīng)過20天的治療，小悅悅的肺炎康復，一回到口腔頜面外科病房，張彬教授就立即為小悅悅安排了病理活檢手術，并請病理科加急閱片，出報告。幸而，病理報告很快就出來了：小悅悅得的是青少年/活躍性骨化纖維瘤，是良性腫瘤！盡管對小悅悅而言，這是一個天大的喜訊，逃脫了致命性的危害。然而，巨大的腫瘤占據(jù)了小悅悅左面部，除了手術切除，目前并無有效的治療手段。

醫(yī)生先后開會2次才決定手術

對于一個2歲兒童來說，怎樣做手術才是最優(yōu)化呢？為此，張彬教授先后組織2次術前討論會。第一次組織了頜面外科科內(nèi)專家討論，大家一致認為這種腫瘤性疾病目前尚無保守治療方案，手術是最佳治療方案。考慮到腫瘤切除后遺留巨大缺損，如果不修復不僅影響小悅悅面型美觀，在以后的成長中造成巨大心理壓力，而且在進食，語言功能等方面也會產(chǎn)生嚴重影響，患者生存質量很差。為此，專家們重點討論了修復方案。經(jīng)過反復討論，一致認為股前外側皮瓣是修復缺損的最好方式。根據(jù)討論結果，將切除腫瘤后采用股前外側皮瓣修復缺損的方案告知家屬，盡管對實施大手術有些擔心，但是小悅悅父母決定相信醫(yī)生。

在張彬教授的帶領下，召集了顯微外科手術經(jīng)驗豐富的張大明博士、周斌博士組成的手術團隊。確保手術萬無一失，該團隊成員仔細討論了手術的每一個細節(jié)，對可能發(fā)生的突發(fā)狀況都做了預案。在第二次討論會中，還特例邀請了麻醉科和兒科ICU，討論對可能出現(xiàn)的術中、術后病情進行預演，畢竟，據(jù)目前世界上已有文獻記載，未曾有2歲兒童成功實施過該類手術，也無成熟經(jīng)驗可借鑒。

當小悅悅被推進手術室里，麻醉師開始有條不紊地進行麻醉工作，做呼吸、推麻藥、插管一氣呵成，麻醉進行得十分順利。張彬教授手術團隊分成兩組，一組張彬教授和周斌博士進行腫瘤切除手術，一組張大明博士進行皮瓣重建手術。不同于成年人的是，在幼兒手術過程中，有以下四個方面是手術難點。一是上頜骨區(qū)域血供十分豐富，操作不當，出血過多，易危及生命；二是幼兒術區(qū)可操作空間狹小，尤其在腫瘤后部，與頸動脈毗鄰，稍有不慎，則引起大出血風險；三是腫瘤需精準切除又不損傷正常組織；四是為修復重建創(chuàng)造有力條件。憑借豐富的手術經(jīng)驗和術前充足的準備，張彬教授成功為小悅悅完整切除大小約8x9cm腫瘤，出血量僅50ml。同時，在皮瓣修復方面，也存在三個手術難點。一是皮瓣在制取時要大小適中，過小影響面形，過大影響口腔進食及氣道通暢；二是血管吻合端緊鄰下頜骨下緣，可操作空間有限，且幼兒血管較細小，動脈薄軟，增加吻合難度；三是幼兒大腿長度有限，皮瓣的設計盡可能預留長的血管可供吻合。為此，張大明博士也克服了上述困難，修復重建手術進行得十分順利。在血管吻好后，針刺皮瓣可見鮮紅色血液流出，皮瓣重建初步獲得成功，為避免患兒頭部晃動引起血管撕裂或者曲折，造成皮瓣移植失敗，小悅悅術后被送往PICU進一步治療。在PICU， 手術當晚她便出現(xiàn)了高熱，經(jīng)查，肺炎又復發(fā)了，而且較上一次嚴重得多。

（切除的腫瘤組織）

寶寶現(xiàn)已經(jīng)轉到普通病房

在接下來的幾天，這種高燒持續(xù)不退。張彬教授每天帶隊到PICU查房，與PICU醫(yī)生商討治療對策，調(diào)整用藥方案，指導口腔術區(qū)治療，希望小悅悅能堅強的挺過術后這一關。好在術后第3天，口內(nèi)皮瓣開始明顯紅潤。這說明，皮瓣成活達到了初步穩(wěn)定，但肺炎癥狀仍沒見明顯好轉。經(jīng)過兩個星期的不懈努力，終于，肺炎癥狀明顯得到改善，體溫也慢慢恢復到正常。此時的皮瓣已與面部組織完全愈合，面部外形也得以恢復。小悅悅從PICU轉回口腔頜面外科普通病房，在觀察治療平穩(wěn)后康復出院。也正是有了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院麻醉科和PICU 的全力配合，才得以成功為小悅悅解除了疾患的困擾，使她可以回歸到正常的童年生活。

醫(yī)學指導：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師李勁松

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師張彬

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師張大明

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