醫(yī)學指導 武警廣東省總隊醫(yī)院心理科心理治療師 陳卓

早上出門忘帶手機？手機電量用光down機……人生還有比這更讓人抓狂的事嗎？對手機、移動終端、社交媒體、網絡的癡迷，對反恐、偷菜、王者榮耀的狂熱競逐，已經滲透到生活的分分秒秒。我們應該怎樣理性認識手機、網絡游戲，而不為“物”所驅使？近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布最新一版《國際疾病分類》，游戲成癮列入精神疾病。

心理學對游戲、手機成癮是如何界定的？它的危害有哪些？與一般情況下人們口中的“手機成癮”（指一般程度的、不構成病態(tài)的手機依賴現象）區(qū)別在哪？心理治療手機、游戲成癮的原則、方法，當事者本人、家人、社會力量的干預措施有哪些？甚至，帶有哲學意味的思考：人們何以對“物”依賴？帶著許多問題和不解，記者訪問了武警廣東省總隊醫(yī)院心理科醫(yī)師陳卓。

什么是手機成癮，什么是游戲障礙？

陳卓醫(yī)生說，雖然近些年“手機成癮”的話題很熱，但是目前心理學專業(yè)上并沒有手機成癮的概念，在DSM—5中“游戲障礙”被列為精神行為障礙的一種，認為其屬于精神心理科的一種疾病。但還不能簡單地把手機、游戲成癮等同于游戲障礙。

她介紹說，因為對網絡游戲的過度使用、人際關系差、難于溝通，心理科工作中有許多家長帶孩子前來就診。通常，可以推薦大家根據美國斯丁堡大學的八項標準來進行自我檢測，是否在使用手機方面存在成癮問題：①關注網絡、長時間掛線，想不用卻做不到；②不滿足于現有的上網或使用時長，不斷追求更高強度的刺激；③無法停止，喪失了自主行為選擇權；④假設減少或停止使用，會導致煩躁、焦慮、易怒、易激惹；⑤經過時間統(tǒng)計，使用手機或者玩網絡游戲的時長遠多于自身的估計；⑥應有的人際關系或教育工作機會的喪失，嚴重影響到正常學業(yè)、工作，而難以為繼；⑦為了獲得更多的時間機會玩網絡游戲，不惜隱瞞實情、說謊；⑧當在現實生活中遭遇到難以解決的困難或無法逾越的障礙時，會選擇逃避的行為方式而迷戀網絡。

以上8條中具備5條，即可初步認為使用網絡已對你造成嚴重影響。

陳卓接診過這樣一例患者：患者，男性，今年40歲，最初是其父親打電話求助。該男子從20歲初開始沉迷于網絡游戲，既往從大學畢業(yè)第一次參加工作8個月后，由于每天玩游戲無法正常工作，自訴“工作壓力大”辭職，此后每份工作連續(xù)不超過半年。自訴“作為玩家可以賺錢”，但沒有真正實現。父母阻撓勸說，反遭其毆打。最后發(fā)展到將自己關進房間，每天玩網絡游戲，進食很少，甚至不洗澡，時常表現得情緒煩躁，已無法正常生活。

據陳卓介紹，從以往的經驗來看，每到開學季都會有許多初中、高中生因為“不愿上學”

前來就診，其中相當一部分迷戀網絡，而患者自身又無法面對接受自己對網絡沉迷的這一事實，在現實生活中呈現出各種不明原因的軀體不適、人際關系緊張等等問題。當然，這些現實困擾可能部分存在，但其行為表現出來的就是長時間玩手機，這一行為又進一步惡化其現實困擾，對上學讀書更加抵觸。

從依賴到“成癮”：要具備哪些特征？

在手機、Ipad等移動終端的日益普及之下，正常使用在所難免，它不僅方便了人際溝通交往，也成為社交、金融、娛樂不可或缺的媒介和載體，改變了人們的生活行為方式，甚至可以說是大勢所趨。人們在不斷發(fā)明、創(chuàng)造新的通訊互聯工具時，對其在人類生活、發(fā)展進程中的滲透、影響程度之深廣是難以想象的。每個人都有這樣的體驗：早上出門忘帶手機？手機電量用光down機……“人生還有比這更讓人抓狂的事嗎？”但對手機的依賴能否與“游戲障礙”“成癮”劃上等號呢？

陳卓介紹，目前對“游戲障礙”也沒有很清晰的描述，但是可以從一些精神疾病診斷標準中得到一些借鑒。什么是成癮，例如曲馬多等藥物使用不當造成的成癮，賭博、手機成癮等行為成癮?！芭e例來說，‘成癮’有六個標準：突顯性（在患者的生活中某種行為最為顯著）、耐受性（某種特定行為一旦成癮，可以引起患者體內多巴胺的分泌，使其處于愉悅的狀態(tài)，可以被定義為一種‘刺激’。長期作用下，會使大腦對多巴胺分泌產生耐受性，以致需要不斷尋求更多、更高強度的刺激獲得滿足感、愉悅感）、沖突性（自身感知到痛苦，能認識到自身行為非正常，想停止卻無法抵擋心理的渴求，喪失了選擇停止或者繼續(xù)下去的自由）、復發(fā)性（成癮性疾病的復發(fā)率非常高，比如青少年在學校、生活中遇到人際關系、工作壓力等問題時，會出現退縮行為、選擇網絡，以逃避現實中的沖突）、戒斷性（成癮行為一旦形成，如果暫時脫離該行為方式會出現焦慮、不安、易激惹、行為障礙、情緒低落、身體不適等戒斷反應）、興奮性（成癮行為所帶來的高興奮度，超越了正常人生活中所能想象的高峰體驗）。”

面對有上述心理問題的來訪者，心理醫(yī)生首先會根據每個人的具體情況，即沉迷網絡這一行為為患者本人帶來的一系列情緒心理變化，給出癥狀學診斷，如“抑郁癥”、“社交恐懼癥”。

防治“游戲障礙”的重點

首先，醫(yī)生會對來訪者及家屬重申：這是一種伴隨情緒、心理問題的疾病，而不是一種不良行為。很多家長會說：“他（她）一點意志力都沒有，孩子吃不了苦、不爭氣”，甚至來訪者自身會感到無法控制、自卑?！斑@種觀念是不對的，既是一種疾病，就需要正規(guī)的治療。一旦因此出現相應的情緒，應該通過藥物、心理治療等治療手段加以干預。如果患方認為是僅僅依靠意志力可以解決的問題，首先失敗的可能性極大，還會因此帶給患者更多心理打擊，使其進一步體驗到強烈的挫敗感、無力感，進而情緒低落，加重病情?！标愖酷t(yī)生說。

第二點，開展針對性的治療。在之前陳卓醫(yī)生提到的案例中，該男子已經出現了抑郁癥的表現，包括對生活無動力、低評價、情緒低落，臨床上主要是給予藥物治療，再配合心理治療。那么，心理治療的內容都有哪些？比如有些青少年在特殊的年齡階段會不可回避地遇到一些困難，針對這種情況，心理醫(yī)師作為治療者首先為其創(chuàng)造、提供一個無條件的支持環(huán)境，使其身在其中能夠傾訴、耐受無力感和痛苦，允許表達，而不被批評，包容和接納，對耐受自身一些負性情緒起到示范作用，使其獲得新的體驗，繼而更有動力去面對生活和自我。對于患者伴隨的情緒問題也需要心理學專業(yè)的治療。

進一步則需要剖析、修復來訪者的家庭人際關系、家庭功能重建?！敖鉀Q問題是家庭一項很重要的功能，是什么導致家庭喪失了這種功能，這是接下來一項長期的工作”。

在網絡虛擬的世界里，常常充斥著暴力、色情，遵循簡單直接的獎懲機制運行，長時間沉迷于此的人會表現出回避性、幼稚性或退行性的性格行為特質。打個比方，小孩子玩游戲的過程中通過簡單的幾步操作就能獲得獎勵或者稱贊，而成年人會有延遲滿足感，會有期待，希望通過人際關系的維系獲得高峰體驗，不滿足于感官上的刺激。幫助來訪者逐漸認識到自身行為模式的問題所在，獲得自身成長的力量，心理治療通常需要長達半年、甚至一年的時間。

例如，一個高二的學生，老師當眾批評了他，使他覺得無法忍受。但是無論笑而置之、努力改進自身、大吵一架等都是不同的應對方式，可以幫助當事人度過危機。為什么有的人就是無法度過這個危機？心理學上有“創(chuàng)傷體驗”的概念，指當前的某一種困境激起了當事人曾經的一種創(chuàng)傷體驗，其在過去水平的心理素質下無法應對?！熬秃孟耠娔X突然需要啟動某一程序，而當前內存條件下無法運行該程序，一下就死機了，”陳卓進而比喻，“人從一下難以反應，重啟之后仿佛對經歷的事情忘記了，其實不然。它會以一種聲音、片段、畫面、氣味的方式‘儲存’下來。多年以后即便已經成年，當其再次遇到類似的場景、刺激（心理學上稱靶目標），類似一個扳機點，激活了創(chuàng)傷體驗，使當事人再次經歷創(chuàng)傷體驗，仍舊表現出幼稚的行為?！被颊咭洑v從認識自身問題所在，逐漸修復創(chuàng)傷體驗，達到與年齡相適應的應對水平，獲得自身的成長的漫長過程。

陳卓從一畢業(yè)就來到武警廣東省總隊醫(yī)院從事青少年藥物成癮治療工作，從其自身工作經驗中體會到“成癮”其實是一種全民“病”?？Х?、吸煙、酒精、手機網絡……每個人都或多或少有自己的癖好，每當夜深人靜時如何與自己相處，焦慮何處安放？特別是中國人對心理疾病有很強的病恥感，無法正確面對，“我怎么能夠管理不好自己的情緒”。

網絡其實是一把雙刃劍。本身開發(fā)游戲的過程中，就對游戲中每一時間段內玩家的反應、體驗做專門研究，以不斷打造升級出最酷炫、令人著迷的游戲體驗。魔獸、反恐精英、養(yǎng)青蛙、電競世界杯……層出不窮，這種情況下如何能不讓人上癮呢？網絡的興起，可以促進人們認知水平的發(fā)展，其造成的弊端就是當前不上學的孩子數量想象不到的多。如何能夠避免其對青少年造成嚴重危害呢？這就需要社會、家庭層面增加一些可與網絡競爭的替代物，增強傳統(tǒng)教育的吸引力，更新更為豐富的教育模式，暢通家庭內部的溝通，對網絡分級，加強社會力量的監(jiān)管，為青少年身心的健康成長創(chuàng)造環(huán)境和條件。

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