近日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒外科主任鐘微及其團隊成功完成了一例帶血管蒂空腸代食管術，為兩歲先天性食管閉鎖男童通過截取一部分空腸，由腹部牽拉、延伸到頸部，使其擁有了吞咽食物的功能。目前，男童術后恢復良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。據(jù)悉，此次手術難度極高，在我國屬于首例。

男童出生時嘴巴不斷吐泡泡，經(jīng)診斷為先天性食管閉鎖

樂樂（化名）今年兩歲，當年在當?shù)蒯t(yī)院出生的時候嘴巴一直吐泡泡，且呼吸急促，不能進食，胃管也插不進去。經(jīng)過胸腔鏡檢查術發(fā)現(xiàn)，樂樂食管兩端盲斷的距離為3.5cm，診斷為長段缺失型食管閉鎖。長斷的缺失型食管閉鎖是指食管近、遠端間距為2.1-3.5cm，此類型的治療目前仍然是一個難題，而且還沒有找到一個普遍適用的理想的治療方法。

同時，樂樂的胃上出現(xiàn)了一個很大的氣泡，認為是食管遠端通過瘺管通到了氣管，所以樂樂呼吸的時候氣體會到達胃，需要盡快手術，否則可能會繼而發(fā)展成吸入性肺炎。

經(jīng)過專家團隊的評估，樂樂的情況不適用于一期的食管吻合術，繼而首先進行了造瘺手術，使其口水能從頸部的食管造瘺口排出，從而避免了肺炎的發(fā)生，同時在胃部開口插入管子可以注入水、奶、米糊等保證患兒的營養(yǎng)攝入。在進行造瘺手術之后，患兒能通過從胃里注入營養(yǎng)來保證生長發(fā)育，但是還是無法像正常人一樣吞咽食物，還需要進行食管替代手術?？紤]到手術的風險程度，以及患兒身體條件對于手術的耐受程度，樂樂到了兩歲、體重超過10kg才進行替代手術。

替代手術方式各有利弊，專家再三討論決定行空腸代食管手術

鐘微主任在接受家庭醫(yī)生在線的采訪時介紹道，食管替代手術的方式主要有三種：胃代食管術、結腸代食管術、小腸代食管術，各有優(yōu)缺點。但所有食管替代手術中以空腸是最為理想的替代器官，因為空腸腸管的直徑與食管相當，蠕動功能以及順應性都比較好，空腸內(nèi)環(huán)境屬于弱堿性與食管比較匹配，術后并發(fā)癥較少。但是此方式的手術難度非常大，需要幾個吻合口，而且空腸的血運相對沒那么好，容易發(fā)生缺血、壞死，影響吻合的愈合。

在綜合評估患兒的自身情況，與外國外相關的專家也進行過會談交流、且與患兒家屬進行充分溝通后，專家團隊經(jīng)過反復討論，決定給樂樂行保留血管蒂的空腸代食管術。為了減少此次手術的風險，此次手術分兩期進行。2018年8月15日，樂樂進行了第一期的手術——替代空腸腸管預置術，手術過程將空腸中間段（約30cm）游離，且保留血管蒂，放置于腹腔。而后給予患兒兩個月的時候讓其腸管適應發(fā)生變化的腸系膜血供。2018年10月24日，專家團隊進行了第二期的頸部食管、空腸吻合術，把帶有血管蒂的已游離的空腸從腹部一直拉伸，經(jīng)過胸骨后到達頸部的食管與之進行吻合。

手術過程非常順利，在經(jīng)過一段時間的護理和監(jiān)護后，樂樂狀態(tài)恢復良好。更讓人欣慰的是，他已經(jīng)能自己用奶瓶喝奶，沒有嗆咳、嘔吐等不適癥狀出現(xiàn)，體重也在良好增長中?，F(xiàn)在也慢慢開始吃輔食，吞咽功能恢復正常，其他消化功能、排泄功能也沒有受到影響。之后還需要定期的隨訪，觀察其進食情況，是否出現(xiàn)返流、以及吻合口狹窄的情況。一般來說，3個月觀察期內(nèi)如果沒有出現(xiàn)狹窄的情況，后遺癥出現(xiàn)的概率也比較低了。

鐘微主任表示，這次的手術相較于之前國外的手術進行了改良，保證了安全性，且患兒的預后也比較好，對于長段缺失型食管閉鎖的患兒有很高的應用價值，希望今后能集中病例進一步改良手術技巧，將其系統(tǒng)化、流程化以全面推廣，造福于患兒。

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