提到自閉癥兒童，在過往可能普遍認(rèn)為他們是性格內(nèi)向的，不能與人交往的；到后來又有人認(rèn)為他們是氣質(zhì)獨(dú)特的，甚至可能是天才。自閉癥好像一直被關(guān)注，卻又好像未被真正了解。如何正確對(duì)待自閉癥兒童，采用什么樣的方法進(jìn)行自閉癥干預(yù)，讓其盡早融入社會(huì)，是每個(gè)自閉癥兒童家庭、?？漆t(yī)生、教育機(jī)構(gòu)老師乃至全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注的問題。

自閉癥拒絕“填鴨式”干預(yù) 應(yīng)引入BTR策略

4月2日，是世界提高自閉癥意識(shí)日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院舉辦了相關(guān)專題講座以及義診活動(dòng)。今年自閉癥的主題是“輔助技術(shù)，主動(dòng)參與”，在講座上，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒童神經(jīng)?？浦魅?、自閉癥BTR訓(xùn)練法創(chuàng)始人羅向陽(yáng)教授表示，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的新技術(shù)應(yīng)用到自閉癥的治療干預(yù)上，將來人工智能機(jī)器人也可能會(huì)運(yùn)用到自閉癥輔自閉癥兒童的情景教育中來，能夠給予自閉癥孩子穩(wěn)定的引導(dǎo)，啟發(fā)孩子的興趣。

同時(shí)，注意培養(yǎng)孩子主動(dòng)參與的能力也非常重要。目前很多自閉癥培訓(xùn)機(jī)構(gòu)使用的是ABA，即行為分析干預(yù)方式，這實(shí)際上對(duì)于可能是一種“填鴨式”的教育。比如“鍥而不舍”的詞語(yǔ)、語(yǔ)句教育，指著一個(gè)卡片反復(fù)灌輸孩子，讓孩子讀一個(gè)詞語(yǔ)，這實(shí)際上沒有真正讓孩子主動(dòng)參與到社會(huì)情景中。

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒童神經(jīng)?？浦魅瘟_向陽(yáng)）

對(duì)此，羅向陽(yáng)教授提出了應(yīng)對(duì)自閉癥兒童的BTR策略。BTR策略的初級(jí)模式分三個(gè)：

1、Biology-Therapy-Rehabilitation：通過生物學(xué)Biology（Biology）的基礎(chǔ)知識(shí)去了解自閉癥的形成。自閉癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性的多為基因遺傳因素而繼發(fā)性的可以由于腦補(bǔ)外傷、炎癥、腫瘤等遺留問題，當(dāng)明確病因后，比如是因?yàn)槟X膜炎的原因繼發(fā)的自閉癥，可以通過治療原發(fā)病而進(jìn)行治療（Therapy）。而原發(fā)性的自閉癥也可以進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，雖然目前并沒有針對(duì)自閉癥的特效藥物，但是可以根據(jù)不同的表現(xiàn)給予藥物干預(yù)，比如利用精神調(diào)節(jié)藥物穩(wěn)定患兒情緒、改善孤僻、退縮的癥狀；利用抗抑郁的藥物改善刻板重復(fù)行為、緩解強(qiáng)迫癥狀以及改善情緒等等。最終達(dá)到生理康復(fù)的目的（Rehabilitation）。

2、Bit-Teach-Rule：羅向陽(yáng)教授最新創(chuàng)立了兩指法原則（Bit），即拇指代表表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)、理解；而食指指示、批評(píng)、命令、禁止。當(dāng)孩子做得好的時(shí)候可以豎起大拇指表示贊許，當(dāng)孩子做得不好的時(shí)候應(yīng)該豎起食指進(jìn)行改正。通過這樣的手段，對(duì)孩子進(jìn)行一種行為對(duì)錯(cuò)的教育（Teach），讓孩子慢慢能夠形成規(guī)則（Rule），知道什么可以做，什么不可以做，生活能夠自理，并且能夠服從指令，遵守社會(huì)紀(jì)律。

3、Block-Technology-Relation：有的自閉癥孩子可能會(huì)合并癲癇、抽動(dòng)癥等等，所以需要對(duì)孩子的情況有整體的認(rèn)識(shí)（Block），然后可以進(jìn)行技術(shù)（Technology）上的干預(yù)，最后幫助孩子建立正常的三重關(guān)系（Relation）——自我關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境關(guān)系，就是能夠?qū)ψ晕矣幸欢ǖ恼J(rèn)知且具備生活自理能力、能夠合理管控自我情緒、與人的相處中能夠共情能感受他人的情感，具備基本的社交能力，真正與社會(huì)真正融合。

（BTR策略）

總體來說，B對(duì)應(yīng)的是狀態(tài)，T對(duì)應(yīng)的是手段，R對(duì)應(yīng)的是目標(biāo)。在實(shí)際應(yīng)用上，各種模式實(shí)際上是相輔相成，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)狀。簡(jiǎn)單來講，就是以生物學(xué)知識(shí)、兩指法原則、以及自閉癥的整體認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)治療、訓(xùn)練教育、新技術(shù)干預(yù)為手段，最后達(dá)到生理康復(fù)、建立規(guī)則、與社會(huì)融合的目標(biāo)。

（BTR策略）

早期發(fā)現(xiàn)自閉癥 及時(shí)干預(yù)效果好

目前，自閉癥的發(fā)病率在1.5%-2%之間，每100個(gè)孩子中可能就有兩個(gè)面臨自閉癥。而針對(duì)自閉癥的預(yù)防，目前尚未有有效的措施。從病因上講，自閉癥與遺傳基因以及腦部的損傷、腫瘤等有一定的關(guān)系。但是，羅向陽(yáng)教授表示，基因問題可以幫助孩子發(fā)現(xiàn)神經(jīng)缺陷，但是絕對(duì)不能憑借基因檢測(cè)在孩子沒有癥狀的情況就判斷為自閉癥。有些成年人可能攜帶自閉癥相關(guān)基因，也中可能也會(huì)出現(xiàn)性格偏差，但是如果社交能力及行為達(dá)到基準(zhǔn)，是不能夠診斷為自閉癥的。

因此，對(duì)于自閉癥而言，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，就是重要的二級(jí)預(yù)防。很多時(shí)候，家長(zhǎng)是從孩子學(xué)語(yǔ)期發(fā)現(xiàn)異常，比如講話晚，交流詞匯有限，不會(huì)與人溝通等等，羅向陽(yáng)教授表示，語(yǔ)言發(fā)育遲緩只是自閉癥的表現(xiàn)之一，而社交障礙是自閉癥的最核心的癥狀。具體還可以有下面的表現(xiàn)：

1、行為異常：表情淡漠，沒有喜怒哀樂的表現(xiàn)；

2、社交障礙：與人交流的時(shí)候眼神不對(duì)視或者出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)男袨?，比如不喜歡與人接觸又或者太主動(dòng)與陌生人接觸、隨意拉扯、叫喚別人；

3、語(yǔ)言表達(dá)異常：語(yǔ)言表達(dá)異常不止是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的問題，語(yǔ)言意識(shí)也會(huì)有存在偏差，有的孩子其實(shí)能說話，咬字也沒什么問題，但是他們叫爸爸媽媽的時(shí)候不是對(duì)著自己父母叫而是而是對(duì)著墻；又或者說話的聲音尤其大、語(yǔ)速快、老揪著一個(gè)問題重復(fù)提問等等；

4、興趣狹窄：對(duì)某一件事物特別執(zhí)著，比如有的孩子喜歡玩遙控器按鈕就一直在按，也不做其他事情或者其他事物也吸引不了注意力，如果家長(zhǎng)搶了他在玩的東西會(huì)發(fā)脾氣等等。

如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述異常，家長(zhǎng)就應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院找專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，如果確定是自閉癥，就要給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。一般來講，對(duì)于大部分孩子進(jìn)行干預(yù)，半年后最遲不應(yīng)超過1年，自閉癥的情況會(huì)大有改善，能回歸正常的學(xué)校生活。輕中度的自閉癥經(jīng)過干預(yù)后是能夠融入到社會(huì)，如普通人那樣生活的；即使是重度的自閉癥，如果不是腦部器質(zhì)性損傷，經(jīng)過合適的干預(yù)，也能達(dá)到生活自理的程度。

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