胎兒腹部拳頭大小“包塊”，竟是罕見畸胎瘤

41歲的劉女士（化名）成功備孕，為家庭帶來了巨大喜悅。然而，2022年年初，孕24周的劉女士產(chǎn)檢卻發(fā)現(xiàn)了胎兒腹部有一個拳頭大小的包塊，這讓劉女士和家人心急如焚，四處求醫(yī)。因胎兒腹部包塊巨大且生長極快，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法處置。情急之下，劉女士和家人從老家來到廣醫(yī)三院小兒外科俞鋼主任處就診。俞鋼主任詳細(xì)查看產(chǎn)前資料后，考慮胎兒“先天性結(jié)構(gòu)性畸形：畸胎瘤？”可能。畸胎瘤，聽到這個聞所未聞的名字，劉女士夫妻二人表示不解。

俞鋼主任解釋，畸胎瘤其實(shí)是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，發(fā)病原因不清，可能與胚胎期生殖細(xì)胞異常分化的因素有關(guān)，畸胎瘤在胎兒上的發(fā)病率1/4000左右。畸胎瘤常見發(fā)生在卵巢上，此外還多見于骶尾部，縱隔、腹膜后、性腺部位。因為生殖細(xì)胞中含有人體外胚葉、中胚葉和內(nèi)胚葉三種組織成分，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織，也可能含有中胚葉或內(nèi)胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。

畸胎瘤早期沒有典型的癥狀，因此不易被發(fā)現(xiàn)，多在體檢、孕檢等行B超檢查時被發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的增長，會出現(xiàn)腹部包塊、壓迫癥狀（尿頻、便秘等）、月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重的畸胎瘤可能會出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、瘤破裂、感染、惡變等并發(fā)癥。

俞鋼主任介紹：“由于是異常組織，長時間在體內(nèi)有惡變的可能，如果腫瘤較大或存在惡變可能建議及時手術(shù)治療。”

帶瘤繼續(xù)妊娠，多學(xué)科團(tuán)隊為孕期護(hù)航

俞鋼主任仔細(xì)評估了劉女士腹中胎兒腹部腫物的情況，“胎兒腹部腫物直徑6厘米，有壓迫胃腸道表現(xiàn)，但并未影響胎兒的肺、肝、腎等重要臟器的發(fā)育，胎兒的心臟功能良好，可以繼續(xù)妊娠”。得知孕期暫時不用手術(shù)，劉女士和家人松了口氣。為了保障母嬰平安，廣醫(yī)三院小兒外科與產(chǎn)前診斷科、產(chǎn)科、新生兒一起，為劉女士制定了孕期檢測、產(chǎn)時計劃、出生后管理、手術(shù)方案等詳細(xì)的一體化管理方案，劉女士隨后的孕期都得到了非常好的健康管理。

今年3月，劉女士孕39周了，來到廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心待產(chǎn)。該院產(chǎn)科副主任賀芳主持開展多學(xué)科會診，確定孕婦及新生兒具體診療方案。3月20日，劉女士的孩子順利出生，由于腹部腫物的影響，孩子出生后出現(xiàn)了明顯的消化道梗阻癥狀，該院新生兒科主任吳繁及其團(tuán)隊當(dāng)即進(jìn)行救治，為孩子后續(xù)的手術(shù)做好準(zhǔn)備。

出生第四天高風(fēng)險手術(shù)，小兒外科專家拆除“畸胎瘤”

“寶寶出生的時候可以明顯看到腹部異常隆起，比之前有所增大，為了不影響孩子后續(xù)發(fā)育，手術(shù)需要盡快進(jìn)行?！毙和饪茝垊傊魅谓榻B。在寶寶出生的第四天，經(jīng)得家屬同意后，由小兒外科張剛主任主刀，為患兒實(shí)施“胰頭部位腫瘤切除術(shù)”。醫(yī)生打開患兒的腹腔，可見一個直徑達(dá)10cm的囊實(shí)性腫瘤，生長于胰頭部位且壓迫胰腺及十二指腸，與周圍組織粘連嚴(yán)重。要剝離這個腫瘤給醫(yī)生帶來了不小的困難，“原本新生兒的血管就非常細(xì)，腫瘤還與周圍組織嚴(yán)重粘連，稍有不慎可能就可能損傷門靜脈、胰腺、十二指腸等重要結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)術(shù)中大出血、術(shù)后胰瘺、腸瘺而危及孩子生命?！敝鞯夺t(yī)師張剛主任介紹。

術(shù)中取出直徑約10公分的畸胎瘤

在手術(shù)團(tuán)隊的細(xì)致操作下，不僅成功切除腫瘤，還完整保護(hù)了寶寶的胰腺和十二指腸。術(shù)后對切除下來的腫物進(jìn)行病理診斷，為“成熟型崎胎瘤”。

術(shù)后，寶寶恢復(fù)迅速，術(shù)后第三天就給與喂養(yǎng)，第七天母嬰同室，目前已于4月5日康復(fù)出院。出院后兩周，孩子回醫(yī)院復(fù)查（4月19日），生長發(fā)育良好，與同齡兒童無差別。

做好產(chǎn)檢，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒先天性發(fā)育畸形

畸胎瘤是胎兒先天性發(fā)育畸形的一種。胎兒先天性發(fā)育性畸形包括心肺發(fā)育畸形、腸閉鎖、肛門閉鎖、膽總管囊腫、胎兒腫瘤、先天性腎積水、尿道下裂、并指多趾等一類涉及多個系統(tǒng)的嚴(yán)重危害胎兒健康的疾病。

盡早發(fā)現(xiàn)胎兒先天發(fā)育畸形，規(guī)范、定期產(chǎn)檢很重要。“隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展，胎兒先天性發(fā)育性畸形的診斷率明顯提高。”張剛主任介紹，此類患兒的一體化管理顯得尤為重要，多學(xué)科團(tuán)隊的一體化管理可使得這些先天性畸形的患兒能得到及時的救治，避免了錯過最佳的治療時間，同時對于急重癥的患兒，可以及時了解病情變化，選擇最佳的治療方案，在極大的程度上提高患兒的生存率，能更好的調(diào)動醫(yī)療資源解決患兒的切實(shí)問題。

【知多D】

廣醫(yī)三院小兒外科由著名的小兒外科專家俞鋼主任擔(dān)任學(xué)科帶頭人，目前科室有高級職稱4人，博士學(xué)位2人，碩士研究生導(dǎo)師2人。學(xué)科發(fā)展涉及兒童胸外科、心臟外科、新生兒外科、兒童普外科、兒童泌尿外科等亞專業(yè)，擅長救治胎兒先天性結(jié)構(gòu)性畸形、肺氣道發(fā)育畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、膽總管囊腫、腎積水、尿道下裂、束帶綜合征等兒童重大疾病。

1、俞鋼主任

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院小兒外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，從事小兒外科三十余年，主要方向為小兒普外、泌外、普胸、新生兒外科和胎兒醫(yī)學(xué)。目前重點(diǎn)研究胎兒疾病的臨床評估、風(fēng)險管理以及圍產(chǎn)新生兒的治療，主要內(nèi)容包括：胎兒各種結(jié)構(gòu)畸形的診療，包括胎兒肺囊腺瘤和隔離肺、胎兒腎積水、胎兒和新生兒食道閉鎖、胎兒新生兒隔疝、胎兒腸閉鎖、胎兒腹裂和臍膨出、胎兒腫瘤等，同時率先在國內(nèi)將小兒外科專業(yè)內(nèi)容擴(kuò)大延伸到胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并推動和開展了嬰幼兒胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。

2、張剛主任

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院小兒外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。從事小兒外科15年，擅長先天性膈疝、食管閉鎖、環(huán)狀胰腺、腸閉鎖、先天性肛門直腸畸形、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、斜疝、闌尾炎、腎積水等的診療。主要研究方向：新生兒外科相關(guān)疾病的診療，胎兒外科相關(guān)疾病的早期預(yù)警及處理。

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