家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線訪談節(jié)目。家長(zhǎng)們常常會(huì)為孩子的尿床感到苦惱，而遺尿又會(huì)給幼小的孩子帶來(lái)心靈上的傷害，所以小孩遺尿癥的危害是不容忽視的。今天我們很高興邀請(qǐng)到廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師于力教授，請(qǐng)她來(lái)跟網(wǎng)友們談一下小孩遺尿癥的相關(guān)話題。于教授你好！

于力主任：主持人好！各位網(wǎng)友大家好！

家庭醫(yī)生在線：于教授，小孩子在小的時(shí)候或多或少都會(huì)出現(xiàn)尿床的情況。其實(shí)遺尿癥的定義是什么呢？

于力主任：小孩遺尿癥簡(jiǎn)稱實(shí)際上就是尿床。我們臨床上主要是指5歲以上的兒童，達(dá)到自主排尿的年齡仍然不能自助排尿，而是無(wú)意識(shí)的排尿，每周有兩次以上的現(xiàn)象，我們就叫小孩遺尿癥。

家庭醫(yī)生在線：為什么界定是5歲呢？

于力主任：因?yàn)?歲之前兒童的大腦發(fā)育還不健全，他的習(xí)慣還不完善。但是到了5歲就達(dá)到了自己能自主控制排尿的能力，就一定不能尿床了。

家庭醫(yī)生在線：其實(shí)兒童遺尿癥的病因有哪些呢？

于力主任： 小孩遺尿癥主要是分兩個(gè)方面，一個(gè)是原發(fā)性的病因，一個(gè)是繼發(fā)性的病因。實(shí)際上原發(fā)性就是找不到什么原因，而且它沒(méi)有器質(zhì)性病變。第一點(diǎn)它就是夜間的抗利尿激素分泌不足�？估�尿激素都是晚上的11點(diǎn)到凌晨4點(diǎn)分泌，小孩的發(fā)育比較滯后，大腦發(fā)育功能不太完善，所以發(fā)育比較延遲，所以引起抗利尿激素分泌的減少。這種用藥物干預(yù)一下就好了。第二點(diǎn)就是膀胱功能障礙。有人認(rèn)為患兒是一個(gè)小膀胱，就是他本來(lái)膀胱可以容納200毫升量，后來(lái)到了100毫升都要去拉尿。我們膀胱有一個(gè)逼尿肌，就是過(guò)度的活躍，有一點(diǎn)量它都收縮，相對(duì)的這個(gè)容量減少。第三點(diǎn)有的小孩覺(jué)醒障礙，睡眠過(guò)深覺(jué)醒能力過(guò)弱。這種也是屬于大腦皮層發(fā)育不太健全。最后一點(diǎn)原發(fā)原因就是遺傳。遺傳因素占了很大的比例，如果父母雙親有一方有問(wèn)題，那44%的子女，兩個(gè)孩子有一個(gè)孩子就會(huì)遺尿。如果父母雙親都有，77%的患兒，那么三個(gè)孩子就有兩個(gè)孩子會(huì)遺尿。我們也要注意一些繼發(fā)的原因。繼發(fā)的，像患兒有隱形脊椎病，再一個(gè)患兒有糖尿病，有沒(méi)有尿崩癥。因?yàn)槲覀冞�要看他有沒(méi)有心理行為的問(wèn)題 我們要做一個(gè)B超，看他有沒(méi)有泌尿系結(jié)識(shí)泌尿系感染的問(wèn)題 另外還有沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一般有這六點(diǎn)繼發(fā)性的原因。

家庭醫(yī)生在線：患了遺尿癥的兒童需要做哪些檢查呢？

于力主任：就診的兒童，我們就建議他，觸摸一下他有沒(méi)有結(jié)石，有沒(méi)有泌尿系感染，看他這個(gè)尿糖有沒(méi)有問(wèn)題，這樣排除他有沒(méi)有結(jié)石，有沒(méi)有泌感，就是做一個(gè)尿常規(guī)，很簡(jiǎn)單。第二點(diǎn)我們最好給他做一個(gè)泌尿系的B超，就看腎臟有沒(méi)有發(fā)育的問(wèn)題，有沒(méi)有多囊腎，還有人發(fā)現(xiàn)他有一側(cè)腎有沒(méi)有結(jié)石，有沒(méi)有腎臟積水，這些都可以看一下。第三點(diǎn)我們最好建議他做腰底的偵測(cè)位，看他有沒(méi)有隱形脊椎裂。這個(gè)脊椎裂主要是在腰椎的脊托的地方出現(xiàn)一個(gè)裂縫，這個(gè)裂縫主要是周圍的軟組織刺激了脊神經(jīng)，它就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致遺尿。還有周圍出了增生以后，它周圍的炎癥因子釋放也會(huì)壓迫神經(jīng)，它也會(huì)出現(xiàn)遺尿的現(xiàn)象。所以脊椎裂的兒童多數(shù)都是父母有點(diǎn)遺傳的因素，做一個(gè)腰底部正側(cè)位拍一個(gè)片子就可以了，實(shí)際上就做這三項(xiàng)檢查就可以了。

家庭醫(yī)生在線：其實(shí)兒童夜遺尿，它在臨床上是如何按照嚴(yán)重程度來(lái)分級(jí)的？

于力主任：如果一周只有一到兩次，我們說(shuō)他是輕度的小兒遺尿癥。如果一周有三到五次那就屬于中度的，如果每天都有，一周有六到七次，幾乎天天都有那就是重度小兒遺尿癥了。

家庭醫(yī)生在線：在發(fā)現(xiàn)孩子有尿床現(xiàn)象的時(shí)候，家長(zhǎng)應(yīng)該如何處理呢？

于力主任： 很多家長(zhǎng)就是不太重視，認(rèn)為大了就好了。實(shí)際上到大了以后，有2%的兒童可以持續(xù)到成年，現(xiàn)在找我看病的還有20幾歲的患者看遺尿癥。雖然有一部分人會(huì)自限，但還是要早一點(diǎn)干預(yù)。有些家長(zhǎng)就說(shuō)等著吧，等到10歲、12歲、14歲發(fā)育了就好了。實(shí)際上其實(shí)不能等待，還是早一點(diǎn)來(lái)就診。

家庭醫(yī)生在線：于教授，兒童遺尿癥應(yīng)該如何去治療呢？

于力主任：我們國(guó)家在2014年出臺(tái)了第一個(gè)小兒夜遺尿癥的共識(shí)，它主要是講治療的問(wèn)題。治療主要是三個(gè)方面，一個(gè)是心理行為的治療，就是要做一下心理輔導(dǎo)鼓勵(lì)患兒，不要打罵勸止，適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)小紅花小紅旗。第二個(gè)建議藥物干預(yù)。第三個(gè)是使用報(bào)警器，在治療兒童遺尿癥方面有提到過(guò)干床訓(xùn)練。具體來(lái)說(shuō)干床訓(xùn)練是什么呢？第一步的干床就是上一個(gè)鬧鐘，定時(shí)叫他起來(lái)，夜里兩點(diǎn)三點(diǎn)尿床的話，你就上到兩點(diǎn)三點(diǎn)把他叫起來(lái)讓他去拉尿。第二個(gè)干床，我們現(xiàn)在國(guó)內(nèi)國(guó)外都有報(bào)警器，一個(gè)很小的報(bào)警器，像手機(jī)那么大的，放到患兒的內(nèi)褲里面。它有一點(diǎn)濕了報(bào)警器就會(huì)振動(dòng)，患兒自己就可以醒來(lái)了，不用家長(zhǎng)叫了，不用家長(zhǎng)再上夜班了。第三點(diǎn)就是擴(kuò)大膀胱訓(xùn)練，讓它多儲(chǔ)存尿液�，F(xiàn)在這個(gè)遺尿癥的年齡，一般都是6到12歲，都是一年級(jí)到六年級(jí)的孩子最多。所以家長(zhǎng)周六日在家里就讓患兒喝很多水，讓他練習(xí)擴(kuò)大膀胱訓(xùn)練，讓他盡量憋，實(shí)在憋不住了再去拉尿。這樣反復(fù)訓(xùn)練，他的膀胱大一點(diǎn)，儲(chǔ)存的尿多一點(diǎn)可能就不會(huì)再遺尿。如果這三個(gè)辦法都用了還是不行那你就要藥物干預(yù)了。目前我們國(guó)家有一個(gè)藥物叫去氨加壓素，它也是一種天然的抗遺尿激素，這個(gè)藥物目前還沒(méi)有什么副作用。它是一種進(jìn)口的藥物，它的商品名字叫彌凝。它這個(gè)藥物的特點(diǎn)就是僅在夜間給藥有效，就是睡覺(jué)前給藥有效而且每天吃一次，睡覺(jué)前一般是從兩片開(kāi)始，如果嚴(yán)重了就吃兩片，輕度的可以吃一粒。它是0.1毫克的，吃一粒，如果吃半個(gè)月以后有效，就連續(xù)吃三個(gè)月然后停藥就可以了。這是主要的藥物。另外還有兩個(gè)輔助的藥物，一個(gè)叫奧昔布寧，一個(gè)叫阿米替林。但是我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)有脊椎裂的患兒，我們覺(jué)得用藥時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)，減量要慢一點(diǎn)，不能突然停掉。如果沒(méi)有脊椎裂吃三個(gè)月就可以突然停藥。

家庭醫(yī)生在線：小孩子尿床也會(huì)給他們帶來(lái)一些心理上的壓力。作為家長(zhǎng)應(yīng)該如何對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)呢？

于力主任：最近這幾年全社會(huì)，醫(yī)生、家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題很關(guān)注，而且也比較關(guān)愛(ài)這些兒童。因?yàn)檫z尿癥雖然不是很嚴(yán)重的疾病，它也不需要住院治療，但是它對(duì)兒童的心理以及傷害比較大。他總覺(jué)得自己有毛病，又不能說(shuō)，而且晚上尿床以后，白天又不能好好學(xué)習(xí)。所以現(xiàn)在家長(zhǎng)都比較重視這個(gè)問(wèn)題，所以到醫(yī)院就診的患兒就越來(lái)越多了。首先我覺(jué)得家長(zhǎng)要樹(shù)立信心，這個(gè)是可以治好的，也不是太大的毛病，但是一定要給患者早期的干預(yù)，讓患兒慢慢提高信心，我覺(jué)得還是能夠治好的。小孩非常開(kāi)心說(shuō)，我爸爸媽媽老是訓(xùn)斥我，還是醫(yī)生說(shuō)的對(duì)。其實(shí)我們主要要做家長(zhǎng)的心理輔導(dǎo)。遺尿要正確對(duì)待，要給患兒一個(gè)健康快樂(lè)的童年。

家庭醫(yī)生在線：經(jīng)過(guò)與于教授的詳談，相信大家對(duì)小兒遺尿癥也有了一定的了解。如果你想要獲取更多的健康資訊，歡迎登陸家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)站，或者掃一下屏幕下方的二維碼進(jìn)行瀏覽。我們?cè)俅胃兄x于教授的分享。謝謝于教授！

于力主任：謝謝主持人。

家庭醫(yī)生在線：謝謝各位網(wǎng)友的收看，我們下期再見(jiàn)。