近年來(lái)，結(jié)直腸癌在全球的發(fā)病率及死亡率都有所飆升，2008年新發(fā)病例和死亡病例分別為120萬(wàn)和60.87萬(wàn)，比2002年的120.3萬(wàn)與52.9萬(wàn)分別增加了17.3%和6.6%。在美國(guó)，結(jié)直腸癌發(fā)病率占所有癌癥的第四位，而死亡率為第二位，與美國(guó)腸癌發(fā)病發(fā)病率每年下降3~4%相比，中國(guó)大城市的腸癌發(fā)病率每年上升4~5%。

目前，結(jié)直腸癌發(fā)病率在我國(guó)癌癥發(fā)病排第三位，死亡率排第五位，每年發(fā)病占全部癌癥發(fā)病數(shù)的10%，死亡數(shù)占據(jù)全部癌癥的8%。如何才能真正的駕奴腸癌，阻斷其上升趨勢(shì)，成了國(guó)內(nèi)外結(jié)直腸科專(zhuān)家的共同探討的話題，對(duì)此，中山大學(xué)中山腫瘤醫(yī)院醫(yī)院結(jié)直腸科萬(wàn)德森(專(zhuān)家預(yù)約)教授提出了一套結(jié)直腸癌防治康復(fù)全程管理的新理念，將結(jié)直腸癌的預(yù)防、診斷、治療結(jié)合起來(lái)，真正的攻克腸癌難題。

中山大學(xué)腫瘤防治中心 萬(wàn)德森教授

香港的腸癌發(fā)病率甚至超過(guò)了肺癌

生活飲食習(xí)慣的因素是主因

香港和臺(tái)灣的大腸癌發(fā)病率甚至超過(guò)了肺癌，名列第一位，是什么原因?qū)е缕浒l(fā)病率快速上升的呢？萬(wàn)德森教授在接受家庭醫(yī)生在線的采訪時(shí)談到，腸癌在我國(guó)發(fā)病上升的原因主要有三種：第一是遺傳因素，第二是飲食因素，第三是癌前病變。萬(wàn)德森教授解釋?zhuān)@三個(gè)因素當(dāng)中，遺傳因素是無(wú)法控制的，但是生活行為、生活習(xí)慣是完全可以改變的，癌前病變可以通過(guò)篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

美國(guó)腸癌死亡率下降

有一半以上的原因是進(jìn)行早期篩查

“腸癌本來(lái)是能防能治的病，在消化道腫瘤里是比較常見(jiàn)并且較容易治療的疾病，但其發(fā)病率和死亡率不斷上升，現(xiàn)在有數(shù)據(jù)表明在中國(guó)腸癌發(fā)病率排第三位，死亡率排第五位，發(fā)病率占全部腫瘤的10%?！?萬(wàn)德森教授介紹，在全世界，腸癌發(fā)病與地區(qū)有關(guān)系，中國(guó)屬于低發(fā)區(qū)（亞洲、非洲都是低發(fā)區(qū)），歐美地區(qū)是高發(fā)的，發(fā)病率相差10到20倍。

但是近年來(lái)，低發(fā)區(qū)的發(fā)病率向高發(fā)區(qū)發(fā)展，高發(fā)區(qū)主要是下降或者保持穩(wěn)定。萬(wàn)德森教授重點(diǎn)介紹了美國(guó)的發(fā)病情況?！敖陙?lái)，美國(guó)腸癌發(fā)病率每年下降3%，但在中國(guó)的大城市，腸癌發(fā)病率每年遞增4%到5%。美國(guó)之所以可以下降這么多，有一半以上的原因是進(jìn)行篩查，篩查可以早期發(fā)現(xiàn)，也可以去掉癌前病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了也可以及時(shí)治療。還有是生活方式的改善，如多運(yùn)動(dòng)、控制體重等。第三個(gè)，就是治療上的進(jìn)步，早期及時(shí)治療，同時(shí)治療水平也比國(guó)內(nèi)高一倍。根據(jù)2002年的統(tǒng)計(jì)，美國(guó)結(jié)直腸癌的五年生存率是61%，到2008年是64%，中國(guó)是32%?！?/p>

腸癌治療診治現(xiàn)狀存誤區(qū)

結(jié)直腸癌防治康復(fù)全程管理有必要

為何這種能防能治的腫瘤發(fā)病率還是逐步升高呢，萬(wàn)德森教授介紹，烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、SARS，一旦發(fā)現(xiàn)就控制嚴(yán)格。但是對(duì)于像腸癌這種慢性病，沒(méi)有查明其源頭，無(wú)法采取措施去阻止其發(fā)生。結(jié)直腸癌防治康復(fù)全程管理理念的提出，像腸癌等慢性病也可以參考傳染病的方法，去發(fā)現(xiàn)其病源?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外都注重規(guī)范化的綜合治療、個(gè)體治療，而重要的是沒(méi)有從其源頭考慮，國(guó)家一直都存在重治療輕預(yù)防的情況。還有就是忽視腸癌治療后的康復(fù)指導(dǎo)，萬(wàn)德森教授稱(chēng)，不光是預(yù)防腸癌需要防止“三高一低”（即高熱量、高飽和脂肪酸、高動(dòng)物蛋白和低纖維膳食），治療之后病人也要防止“三高一低” ，還有參加體育鍛煉、控制體重，這種另類(lèi)的輔助治療也有作用，對(duì)腸癌的預(yù)后有好處。同時(shí)，還有就是醫(yī)護(hù)人員往往忽略的人文關(guān)懷，腸癌患者從發(fā)病到去世是長(zhǎng)期焦慮的、心理恐懼的，所以對(duì)腸癌患者的心理治療也是很重要的。

通過(guò)早期篩查早診率可達(dá)80%~90%

早診早治 早期腸癌治愈率可以達(dá)到90%

“通過(guò)直腸指檢可以診斷出80%的直腸癌?！比f(wàn)德森教授解釋?zhuān)竽c癌的誤診誤治可以達(dá)到60%到80%，大腸癌中有60%為直腸癌，40%為結(jié)腸癌，結(jié)腸癌很難發(fā)現(xiàn)。但直腸癌有60%可以直接發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)中下段的直腸癌占80%，這樣就更容易通過(guò)指檢發(fā)現(xiàn)。但是，萬(wàn)德森教授表示實(shí)際上臨床做肛門(mén)指檢的比較少，肛門(mén)指檢并沒(méi)有普及，一個(gè)是患者的觀念問(wèn)題，另一個(gè)是醫(yī)生警惕性不高、怕麻煩。

“通過(guò)腸鏡腸癌的早期診斷率可以達(dá)到90%?！比f(wàn)德森教授介紹，通過(guò)腸鏡進(jìn)行篩查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些息肉，及時(shí)切除這些息肉，以防止這些息肉惡變?yōu)榘┌Y；同時(shí)，通過(guò)腸鏡，篩查可以發(fā)現(xiàn)一些早期腸癌，早期腸癌的治療效果肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于中晚期的?！澳壳皝?lái)就診的病人早期的不到10%，大部分都是中晚期。大腸癌是可以做到可防可治，早期的腸癌治愈率可以達(dá)到90%。所以，通過(guò)腸鏡的篩查可以降低大腸癌的發(fā)病率，并且可以提高腸癌的治療效果?！?/p>

同時(shí)，萬(wàn)德森教授介紹，在美國(guó)普遍提倡50歲以上的普通人應(yīng)做第一次腸鏡，而在中國(guó)，腸癌的發(fā)病年齡較西方人要早，所以提倡40歲以后就做第一次腸鏡。萬(wàn)德森教授特別強(qiáng)調(diào)，如果腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉，切除息肉的第二年仍然需要進(jìn)行檢查，直到?jīng)]有發(fā)現(xiàn)息肉，如果可以2~3年后還要進(jìn)行復(fù)查，確保能及早發(fā)現(xiàn)。

仔細(xì)辨別結(jié)腸癌與腸癌

才好及時(shí) 對(duì)癥施治

據(jù)萬(wàn)德森教授介紹，結(jié)腸癌與腸癌在生理上和解剖上不一樣，右端結(jié)腸直徑比較寬大，不易引起梗阻，而左端結(jié)腸比較狹窄，一旦有腫物容易引起便血、梗阻、大便習(xí)慣改變，但是由于右端結(jié)腸寬大，一般不易發(fā)生梗阻。往往病人來(lái)就診時(shí)可以直接摸到腫塊，并未出現(xiàn)梗阻，但有長(zhǎng)期的出血導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、無(wú)力和消瘦。腫塊、無(wú)明顯的胃腸癥狀，產(chǎn)生乏力貧血消瘦，這三種表現(xiàn)就是右端結(jié)腸腸癌與左端結(jié)腸的不同。

多學(xué)科綜合治療

晚期腸癌的中位生存期已經(jīng)超過(guò)了30個(gè)月

腸癌是以外科手術(shù)為唯一的治愈手段。萬(wàn)德森教授介紹，規(guī)范化、微創(chuàng)化無(wú)痕化手術(shù)治療的應(yīng)用，與化療藥物的增多，個(gè)體化治療的推廣，使得多學(xué)科綜合治療應(yīng)用更廣泛，更有利提高病人的生存期，之前，晚期的腸癌的中位生存期是6到7個(gè)月，現(xiàn)在，晚期腸癌的中位生存期已經(jīng)超過(guò)了30個(gè)月。

結(jié)腸癌防治康復(fù)全程管理

將腸癌的“兩高一低”變?yōu)椤皟傻鸵桓摺?/strong>

萬(wàn)德森教授介紹，結(jié)直腸癌全程管理著手預(yù)防前移，多學(xué)科規(guī)范化診療治療后監(jiān)測(cè)和質(zhì)量評(píng)估。它不僅僅立足于更好治療病人，更重要的是是更好控制結(jié)直腸癌這種疾病，駕奴這種疾病，阻斷其上升趨勢(shì)，變“兩高一低”（高發(fā)病率、高死亡率、低生存率）為“兩低一高”（ 低發(fā)病率、低死亡率、高生存率）。同時(shí)，注重人文關(guān)懷，從心理上治療腸癌患者長(zhǎng)期的焦慮與心理恐懼。

名詞解釋?zhuān)喝坦芾?/em>

疾病管理學(xué)就是將管理學(xué)的理念應(yīng)用與疾病預(yù)防、臨床診治，及康復(fù)領(lǐng)域，是管理學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合與提煉后形成的一門(mén)交叉學(xué)科。

疾病管理就是把個(gè)體或群體的某種疾病的發(fā)生發(fā)展和結(jié)構(gòu)全面檢測(cè)、分析和評(píng)估，提供疾病診治，并對(duì)疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)以及病前、病中、病后全程管理。

本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)專(zhuān)家：萬(wàn)德森教授

簡(jiǎn)介：1940年8月生，廣東東莞人，主任導(dǎo)師、教授，博士生導(dǎo)師。曾任中山大學(xué)中山腫瘤中心主任兼腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、腫瘤研究所所長(zhǎng)、中山大學(xué)中山腫瘤醫(yī)院腹科主任、世界衛(wèi)生組織癌癥研究合作中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員、全國(guó)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員等職。主要研究方向是大腸癌手術(shù)為主的綜合治療。提出了提高大腸癌療效的綜合措施，獲得廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)；“結(jié)直腸癌社區(qū)預(yù)防與綜合治療應(yīng)用研究”獲2010年度中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、2010年度廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)；致力于社區(qū)腫瘤防治，在廣州市越秀區(qū)建立社區(qū)腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)社區(qū)腫瘤登記報(bào)告制度的建立和運(yùn)作，并主編《社區(qū)腫瘤學(xué)》，首次提出社區(qū)腫瘤學(xué)概念；著重造口人的生活質(zhì)量，創(chuàng)立我國(guó)第一所造口治療師學(xué)校，推動(dòng)我國(guó)造口康復(fù)治療的發(fā)展。曾主持國(guó)家“九?五”攻關(guān)課題和省部級(jí)課題7項(xiàng)，獲省科委科研成果2項(xiàng)和校級(jí)科研成果和醫(yī)療成果多項(xiàng)。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文150余篇，主編專(zhuān)著8部，參編專(zhuān)著10部。因工作成績(jī)彪炳、醫(yī)德高尚多次獲衛(wèi)生部、廣東省及學(xué)校的嘉獎(jiǎng)。