舌癌為口腔頜面部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。舌癌多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見(jiàn)，多位于舌根部；舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。年齡以40～60歲為最多。本病發(fā)病率高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移多，往往預(yù)后差。男性患者較女性多，男女之比約為1 2～1.8：1。本病屬中醫(yī)學(xué)“舌巖"、“舌覃”“舌疳”、“舌菌”等范疇。

舌癌的治療概要：

舌癌的預(yù)防在于減少外來(lái)刺激因素，積極治療癌前病變。盡可能減少病人功能障礙的基礎(chǔ)上治愈病人。辨證論治。強(qiáng)調(diào)分期、個(gè)體化治療，以手術(shù)為主，輔以化、放療的綜合治療。

舌癌的詳細(xì)治療：

【治療】

治療原則：舌癌的預(yù)防在于減少外來(lái)刺激因素，積極治療癌前病變，提高機(jī)體抗病能力。加強(qiáng)防癌普查。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。舌癌確診后，根據(jù)舯瘤組織來(lái)源、分化程度、臨床分期及全身情況，制定以手術(shù)為主的綜合治療方案。由于舌是重要的發(fā)音咀嚼等功能器官，所以應(yīng)在盡可能減少病人功能障礙的基礎(chǔ)上治愈病人。

一、中醫(yī)治療

1。辨證論治

【常證】

（1）火毒瘀結(jié)汪

治法：清心泄火，解毒散結(jié)。

主方：導(dǎo)赤散加減。

常用藥：生地黃20g，黃連6g，川術(shù)通6g，生甘草6g，淡竹葉12g，山梔子12g，山豆根10g，麥冬15g，赤芍15g。丹皮15g，車前草15g，半枝蓮各，紅藤30g，白花蛇舌草30g，夏枯草30g。

若證見(jiàn)疼痛甚者，加白芷、川芎以活血止痛；潰瘍出血者，加仙鶴草、白茅根以止血；大便干結(jié)者，加生太黃、枳實(shí)以通便泄熱。

（2）火毒熾盛證

治法：清熱泄火。解毒消腫。

主方：黃連解毒湯加減。

常用藥：黃連6g。黃芩12g，黃帕12g，桃仁12g，山豆根12g，梔子12g，生甘草12g，野菊花15g，丹皮15g，赤芍15g，蒲公英30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，紅藤30g，仙鶴草30g，薏苡仁30g，夏枯草30g。

若證見(jiàn)火毒熾盛甚者，加蚤休、虎杖、蒲公英；咽喉疼痛者。加山豆根、桔梗、射干、麥冬、玄參以滋陰降火、清咽利喉。

（3）火毒傷陰證

治法：養(yǎng)陰泄火，解毒散結(jié)。

主方：甘露飲加減。

常用藥：黃芩12g，炙枇杷葉12g，茵陳15g，熟地黃15g，赤芍15g，天冬15g，麥冬15g，枳實(shí)15g，石斛15g，生地黃20g。梔子12g，川木通10g，生甘草6g，淡竹葉12g，半枝蓮30g。白花蛇舌草30g，夏枯草30g。

若證見(jiàn)潰瘍出血者，加仙鶴草、白茅根以止血；陰虛不足、虛火內(nèi)生甚者，則加知母、玄參滋陰降火；大便干結(jié)者，加生大黃、枳實(shí)以通便泄熱。

二、西醫(yī)治療

（一）手術(shù)治療：

1。術(shù)前準(zhǔn)備

排除手術(shù)禁忌癥，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、積極治療影響手術(shù)的心血管、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，并改善患者體質(zhì)。術(shù)前維護(hù)口腔衛(wèi)生：治療齲齒、牙周潔治，漱口水含漱。與患者及其家人充分溝通，使之對(duì)疾病、治療計(jì)劃和預(yù)后知情了解，得到其理解、配合。

2。治療方案

強(qiáng)調(diào)分期、個(gè)體化治療，以手術(shù)為主，輔以化、放療的綜合治療。舌癌具有較高的淋巴遭轉(zhuǎn)移傾向，常較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率在40%～80%之間，且部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無(wú)腫大等臨床體征，即隱性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不易明確診斷，如未及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致術(shù)后延遲轉(zhuǎn)移。因此對(duì)舌癌頸部淋巴結(jié)應(yīng)持積極態(tài)度，對(duì)尤法確診的淋巴結(jié)行選擇性預(yù)清掃可以顯著改善此類病例的預(yù)后，而待出現(xiàn)體征后再行治療性頸清掃，療效會(huì)大為降低。

0期：原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)十頸淋巴結(jié)處理。頸淋巴結(jié)可以有以下3種處理方法：①功能性頸淋巴清掃術(shù)，保留頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)和胸鎖乳突肌。由于可能存在隱匿性轉(zhuǎn)移，困此在cNO患者也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性的全頸淋巴清掃術(shù)式。另外，舌癌常發(fā)生頸深中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故一般不選擇雇胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)式；②放療；③由于0期病灶為原位癌，未突破基底膜，結(jié)臺(tái)患者具體情況可以考慮密切隨訪觀察，暫不行頸頸淋巴清掃。

I期：原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)十頸淋巴清掃術(shù)（或舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)）。原發(fā)灶直徑小于2 cm，可做距離病灶外1cm以上的楔狀切除并直接縫合，可不行舌再造。如腫瘤累廈扁桃體、口底或侵犯頜骨，需施行扁桃體切除、頜骨方塊切除，切緣黏膜直接縫合，可不同程度影響舌體運(yùn)動(dòng)。

Ⅱ期：原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)（組織瓣同期整復(fù)術(shù)）+頸淋巴清掃術(shù)（或舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)）。大于2cm的病例，根據(jù)局部情況可行患側(cè)舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范圍較廣泛者應(yīng)根據(jù)情況擴(kuò)大切除范圍，如口底甚至下頜骨一井切除。舌為咀嚼、吞咽、語(yǔ)言的重要器官，舌缺損1/2以上時(shí)，應(yīng)行同期行舌再造術(shù)，主要根據(jù)缺損大小選擇應(yīng)用前臂皮瓣、舌骨下肌群皮瓣、殷薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣或背闊肌皮瓣等組織瓣修復(fù)。舌體缺損>1/3-2/3者，一般采用皮瓣浦的肌皮瓣修復(fù)，以利于恢復(fù)舌的外形、舌運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言等功能。其中前臂游離皮瓣具有血管較恒定、皮瓣質(zhì)地柔軟、厚薄適當(dāng)、易于塑形、血管吻合成功率高等特點(diǎn)，是舌缺損最常用的皮瓣。舌體缺損≥2/3者，多為較晚期病例，為了保證手術(shù)徹底根治，往往需要切除舌體肌及舌外肌群，甚至需合并切除下額骨體部，術(shù)后組織缺損較大，需要較大組織量修復(fù)。胸大肌肌皮瓣為多功能皮瓣，血供豐富，血管走行較恒定，易于切取，抗感染能力強(qiáng)，成功率高，可以挺供足夠的組織量，是較大舌體缺損修復(fù)常用的肌皮瓣。但因其皮瓣肥厚，影響舌體術(shù)后的靈活性，術(shù)后語(yǔ)言功能較皮瓣修復(fù)差。如需施行同期血管吻合組織瓣整復(fù)，應(yīng)在頸清術(shù)中預(yù)留保護(hù)受區(qū)血管。如將支配組織瓣運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與舌下神經(jīng)進(jìn)行吻合獲得動(dòng)力性修復(fù)，可以一定程度改善術(shù)后舌體功能。如腫瘤侵犯越過(guò)中線，還需行對(duì)側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，此時(shí)應(yīng)盡量保留一側(cè)頸內(nèi)靜脈，防止顱內(nèi)壓升高。

Ⅲ～Ⅳ期：術(shù)前化、放療+舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+組織瓣同期整復(fù)術(shù)+術(shù)后化、放療。由于放療可能受區(qū)血管損傷導(dǎo)致組織瓣血管吻合失敗，同時(shí)影響術(shù)后創(chuàng)區(qū)愈合，因此術(shù)前誘導(dǎo)化療（PVP、PM方案）更為常用。有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，采用化、放療等姑息治療，一般不宜手術(shù)。

3。術(shù)后觀察及處理

（1）一般處理

平臥頭側(cè)位，及時(shí)清理口腔內(nèi)唾液及滲出液，防止誤吸，可于床邊備氣管切開包。持續(xù)低流量吸氧12～24小時(shí)，床邊心電監(jiān)護(hù)。

霧化吸入，減輕麻醉插管咽喉部反應(yīng)。氣管切開者可根據(jù)患者恢復(fù)情況3～5日堵管、拔管。拔管后創(chuàng)口放置油紗加蝶形膠布，待其自行愈臺(tái)。

頸部負(fù)壓引流3～4日，密切觀察引流通暢及頸部皮瓣貼合情況，記錄引流量。一般術(shù)后12小時(shí)引流不應(yīng)超過(guò)250 ml，引流量低于30 ml后拔出引流管，酌情抉為膠片引流2～3日。負(fù)壓引流時(shí)可僅以消毒敷料輕輕覆蓋，無(wú)需加壓包扎，以防皮瓣壞死。腮腺區(qū)可行顱頜繃帶加壓，防止誕瘺。

術(shù)后24小時(shí)禁食，根據(jù)當(dāng)日需要量、喪失量及排出量酌情補(bǔ)液、調(diào)整電解質(zhì)平衡，一般補(bǔ)液2 500～3000ml，氣管切開患者每日加500ml。24小時(shí)后鼻飼流質(zhì)，調(diào)整補(bǔ)液量。7～10日停鼻飼，14日后進(jìn)半流。

一般性預(yù)防性抗感染l周；手術(shù)范圍較大，同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥；手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

組織瓣整復(fù)患者應(yīng)保持頭頸部制動(dòng)1周，保持室溫20～25℃，皮瓣及蒂部忌加壓包扎。自然光下密切觀察皮瓣存活情況，及時(shí)判斷血管危象，盡早處理。游離皮瓣需抗凝治療7～10日，帶蒂皮瓣抗凝治療5～7日，使用血管擴(kuò)張和抗凝藥物如低分子右旋糖酐、阿司匹林，其用量及是否使用止血藥物應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活處理。

皮膚創(chuàng)口縫線9～11日間斷拆除，舌部縫線10～12日拆除，以防裂開。

（2）并發(fā)癥的觀察及處理

①術(shù)創(chuàng)出血

術(shù)后創(chuàng)區(qū)1～2目的輕微滲血無(wú)需處理。如果較大管徑血管術(shù)中術(shù)能妥善止血，或可能因?yàn)榛颊咴l(fā)或手術(shù)、麻醉后繼發(fā)高血壓未能控制可導(dǎo)致術(shù)后較嚴(yán)重的出血，表現(xiàn)為創(chuàng)區(qū)腫脹、血腫，創(chuàng)口持續(xù)性滲血。短時(shí)間內(nèi)負(fù)壓引流出大量新鮮血液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致吸入性或阻塞性呼吸障礙引起窒息，危及生命。此時(shí)應(yīng)查明原因，果斷處理：控制血壓，打開創(chuàng)口尋找出血點(diǎn)迅速止血，清除血腫。

②皮瓣血運(yùn)障礙

血管吻合皮瓣的血管危象一般發(fā)生手術(shù)后24～72小時(shí)，動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為皮瓣蒼白、皮溫低，針刺不出血；靜脈回流障礙表現(xiàn)為皮瓣淤腫，皮色暗紫。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格頭頸部制動(dòng)，正確使用血管擴(kuò)張劑及抗凝藥物，密切觀察皮瓣存活情況，一旦發(fā)現(xiàn)危象應(yīng)在6～8小對(duì)以內(nèi)進(jìn)行處理：切斷吻合血管，清除瘀血，重新吻合。帶蒂皮瓣出現(xiàn)血運(yùn)障礙時(shí)，可于其周圍及蒂都行松解、降壓。血運(yùn)障礙宜早發(fā)現(xiàn)、早處理，切勿猶豫等待，否則錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)，皮瓣壞死將不可避免。

③涎瘺

因術(shù)中腮腺下極未能嚴(yán)密縫扎導(dǎo)致。表現(xiàn)為引流出水樣液體，淀粉酶試驗(yàn)陽(yáng)性?？扇賲^(qū)加壓包扎，餐前口服或肌注阿托品，必要時(shí)重新打開頜下切口，對(duì)腮腺下極妥善縫扎，術(shù)后需放療者可照射腮腺區(qū)8～10次，使之萎縮。

④感染

患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、白血病升高、術(shù)區(qū)紅腫熱痛即可確診。應(yīng)積極抗感染處理；充分引流，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果，針對(duì)性選擇、合理使用抗生素。

⑤乳糜漏

因頸淋巴清掃損傷左側(cè)胸導(dǎo)管和右側(cè)淋巴導(dǎo)管而致，可見(jiàn)引流及鎖骨創(chuàng)口流出白色混濁、水樣液體。可撥出負(fù)壓引流，換成膠片引流，加壓包扎。必耍時(shí)打開刨口，行淋巴管殘端縫扎。出院后隨訪

出院帶藥，口服抗生素1周。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持治療，飲食從流質(zhì)、半流逐漸向正常飲食過(guò)渡。

切緣病理陽(yáng)性或證實(shí)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后5周內(nèi)進(jìn)行化放療。放療劑量需在5 000 cGy以上，行組織瓣整復(fù)者不宜超過(guò)7 000 cGy，以免影響皮瓣存活。化療方案同術(shù)前化療，常用聯(lián)合化療，選用療程短的沖擊療法，如PVP、PM等方案，每月1次，重復(fù)5～6個(gè)療程。

上肢功能訓(xùn)練。根治性頸淋巴清掃切除副神經(jīng)可引起肩下垂及抬肩困難。

定期門診復(fù)診，3月1次。包括局部有無(wú)可疑潰瘍、腫物，頸部有無(wú)腫塊；可復(fù)查CT、胸片，了解有無(wú)局部深處及肺等有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。預(yù)后評(píng)估

舌癌治療后的5年生存率一般在60%左右，其預(yù)后主要與臨床分期、病理分級(jí)、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和生長(zhǎng)方式密切相關(guān)。Tl期患者治療后5年生存率可達(dá)90%，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5年生存率可高出1倍。

（二）放射治療

外照射：一般用超高壓裝置，總劑量30～40Gy/3～4周；采用60Gy射線或加速器X線。平均劑量為30Gy，平均劑量為60～70Gy。

組織間照射；外照射結(jié)束后。間隔1～2周行組織問(wèn)照射，運(yùn)用于腫塊直徑<2cm的舌背、舌側(cè)或舌腹部的舌癌。照射劑量為80～90Gy。

（三）化學(xué)藥物治療

1。單藥化療：DDP（順鉑）為目前治療頭頸部惡性腫瘤最有效和最新的藥物，其為廣譜抗癌藥。第二代鉑類抗癌藥卡鉑由于其非血液學(xué)毒性如腎毒性、消化道反應(yīng)、耳毒性及周圍神經(jīng)毒性較低。可以代替DDP。其它單藥吡柔比星、甲氨蝶呤、平陽(yáng)霉素都是比較常用的單藥化療。

2。聯(lián)合化療：聯(lián)合化療方案主要是含DDP和不含DDP的兩大類。以DDP為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案在晚期舌癌的治療中，目前認(rèn)為是最為有效的。

（1）MVP方案：DDP 30mg/m2，靜脈滴注，第1、3天；VLB 5mg/m2，靜脈注入。第1、8天：MTX 20mg/m2，靜脈注入。第1、8天。每3周重復(fù)。

（2）DDP+5-FU：DDP 30mg/m2，靜脈注入，第1～3天；5一F U 300～500mg/m2，靜脈注入。第1～5天。第3周重復(fù)1次，共3次。

（3）PMDF方案：DDP 50mg/m2，靜脈滴注。靜脈注入，第4天：PYM 5mg/m2，肌內(nèi)注射，第3、10、17、24天；MTX 40mg/m2，靜脈注射，第1、15天；5-FU 600mg/m2，靜脈滴注，第l、15天。第4周l次。共3次。

（4）西醫(yī)綜合療法：術(shù)前放療+手術(shù)根治+術(shù)后放療或化療：術(shù)前化療作用在于降低腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。殺滅微小病灶，并使原發(fā)灶縮小，便于切除。術(shù)后放療和化療的目的是消滅肉眼不可見(jiàn)的殘余癌灶，術(shù)后化療一般在術(shù)后4～6周進(jìn)行。

其他綜合治療的方案還有微波加溫治療+化療?；?冷凍+化療，微波加溫治療+放療，及高壓氧艙治療+放療等。

三、出院標(biāo)準(zhǔn)

1。患者一般情況良好，傷口愈合好，引流管拔除，傷口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門診可處理的少量積液），無(wú)組織壞死。

2。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（2）分層縫合黏膜、肌肉和皮膚。