日前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院通過多學(xué)科合作，成功為一位高齡患者實(shí)施高難度胃腸道間質(zhì)瘤切除術(shù)。

據(jù)悉，該患者76歲，因?yàn)樽笊细共烤薮竽[瘤伴有發(fā)熱、便血，兩個(gè)月來曾在廣州多家大醫(yī)院診治，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大達(dá)35cmX40cm。腫瘤由于出現(xiàn)瘤內(nèi)出血，體積進(jìn)一步增大，基本占據(jù)整個(gè)左中上腹，腹脹嚴(yán)重，無法進(jìn)食，病情十分危重。子女們帶著患者的CT片四處求醫(yī)，最后輾轉(zhuǎn)來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科，該院副院長、肝膽胰外科專家陳汝福教授接診并收治入院。

多學(xué)科合作會診糾正診斷結(jié)果 患者手術(shù)困難重重

入院后，在胃腸外科營養(yǎng)支持下，排期完善相關(guān)檢查以明確腫瘤的來源、性質(zhì)以及評估手術(shù)的可行性及風(fēng)險(xiǎn)。但是，患者突然出現(xiàn)上消化道大出血，重度貧血。經(jīng)積極輸血和藥物治療后出血量減少，但病情仍然極不平穩(wěn)。經(jīng)普外科區(qū)慶嘉教授、泌尿外科副主任林天歆教授、介入科主任許林鋒教授和內(nèi)分泌科徐明彤聯(lián)合會診，基本排除之前醫(yī)院所診斷的左腎上腺腫瘤的可能性，主要考慮為胃來源的胃腸道間質(zhì)瘤合并瘤內(nèi)和上消化道大出血。由于病人年高體弱，手術(shù)切除腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)極大，決定先行介入治療以控制出血及縮小腫瘤，并行穿刺活檢。如果病理確診胃腸道間質(zhì)瘤則可藥物保守治療以延長生存時(shí)間。但是介入檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤沒有明顯主要的供血?jiǎng)用}，并考慮上消化道出血是由突入胃腔的腫瘤糜爛出血，無法介入栓塞止血。如果選擇手術(shù)，患者年事已高，且腫瘤巨大，累及全胃、脾臟、胰腺體尾部和可能要切除左腎上腺、左腎等，風(fēng)險(xiǎn)太大，且術(shù)后能否順利恢復(fù)也存在不確定性。

縝密準(zhǔn)備手術(shù) 完整切除腫瘤，術(shù)后無需藥物治療

本著救人為先的原則，陳汝福教授和病人及家屬反復(fù)溝通后，通過縝密的準(zhǔn)備，把風(fēng)險(xiǎn)控制在最小的情況下實(shí)施手術(shù)。麻醉科徐忠東教授維持了術(shù)程平穩(wěn)的血壓，歷經(jīng)3小時(shí)，少量的出血下，完整切除了近50cm的腫瘤和它所累及的全胃、脾臟、胰腺體尾部。手術(shù)后在ICU和肝膽外科的醫(yī)生和護(hù)士的治療護(hù)理下，患者日漸恢復(fù)，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。病理證實(shí)了術(shù)前的診斷：來源于胃的胃腸道間質(zhì)瘤。可喜的是患者的腫瘤屬極低危，術(shù)后不需服用藥物治療。

陳汝福教授表示，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院收治的類似的疑難病例日益增多，而這些疾病大都需要通過多學(xué)科精誠合作才能成功診治。若各學(xué)科間加強(qiáng)聯(lián)系和交流，共享臨床醫(yī)治的經(jīng)驗(yàn)，相信現(xiàn)在大多疑難雜癥將來不再是醫(yī)學(xué)難題。

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