家庭醫(yī)生在線：我們知道甲狀腺腫瘤已經(jīng)成為發(fā)病上升的一種腫瘤，而且這也是一種惡性腫瘤，那么就我國狀況來說，甲狀腺腫瘤的具體發(fā)病是怎樣的呢？
雷尚通博士：甲狀腺癌發(fā)病基本上呈現(xiàn)是直線上升，特別是近二十年來，甲狀腺腫瘤發(fā)病是呈現(xiàn)直線上升的態(tài)勢，在世界范圍內(nèi)都有一個這樣的趨勢，中國也不例外。從2010年，上海市的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，甲狀腺癌已經(jīng)占到了女性惡性腫瘤的第五位。最近，也就是2012年，中國衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，甲狀腺癌已經(jīng)占到了女性惡性腫瘤的第三位。應該說發(fā)病率上升的非常的快，大概情況是這個這樣的。
家庭醫(yī)生在線：那甲狀腺腫瘤發(fā)病率如此之高，你覺得與什么因素有關呢？
雷尚通博士：至于發(fā)病率升高的原因，在老百姓的心目中或者在媒體上有諸多的報道、猜測，有些人認為是不是飲食有問題，是不是食鹽中的碘加多了嗎？也有些人認為是不是環(huán)境變壞了嗎？但也有些認為是不是遺傳有問題嗎？其實，目前和甲狀腺癌有明確關系的就一個因素就是電離輻射，其他的原因都不很確定。目前和甲狀腺癌發(fā)病有關系的就是電離輻射，比如核電站的核泄漏或者原子彈爆炸，這些放射性災難是最常見的致病因素。這就是為什么這些年甲狀腺發(fā)病率那么高呢？另外一個非常重要的原因，大家的生活水平提高了，健康意識增強了，大家都容易去體檢，每年都有很多人主動去體檢，以前是被動的，出現(xiàn)了癥狀不舒服再去，現(xiàn)在是主動去體檢，這是一個。第二個問題是檢測手段先進了，有很敏感的的B超，很多很小的這些，我們甲狀腺里面2毫米—3毫米，都可以通過B超檢查被發(fā)現(xiàn)出來，所以與其說是甲狀腺癌的發(fā)病率上升，不如說它的發(fā)現(xiàn)率增加了。至少它的發(fā)現(xiàn)率在其中占有了非常大的比重，發(fā)現(xiàn)多了。
家庭醫(yī)生在線：剛才提到碘鹽與甲狀腺有一點關系，很多人也這樣認為，很多人就錯誤的說不吃加碘鹽了，你覺得這種做法可不可靠，有沒有科學依據(jù)呢？
雷尚通博士：這個是不科學的，碘和甲狀腺的關系是非常密切的，因為碘是合成甲狀腺素的一個原材料，甲狀腺上的疾病與碘是密不可分的。碘多了，碘少了，甲狀腺都容易生病。所以盲目的吃過多的碘或者是盲目的不吃碘都是不合理的。
家庭醫(yī)生在線：有人認為甲狀腺結節(jié)與甲狀腺腫瘤之間也是有一定的關系的，那你覺得他們直接有什么樣的關系呢？
雷尚通博士：甲狀腺結節(jié)是大多數(shù)甲狀腺疾病的一種表現(xiàn)形式，比如甲狀腺囊腫，甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結節(jié)性甲狀腺腫，甚至有一部分甲狀腺炎都表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)。但不是說所有甲狀腺結節(jié)都是甲狀腺腫瘤，其中有些結節(jié)，比如分葉不清楚的結節(jié)，短期內(nèi)迅速增加的結節(jié)，或者引起器官侵犯的結節(jié)，這種我們高度懷疑它是甲狀腺腫瘤。
家庭醫(yī)生在線：那其實在，近年來的檢查中，其實是女性的發(fā)病率比較高，這也說明甲狀腺腫瘤是一種重女輕男的疾病，除了中青年女性外，還有哪些人群也是高危的人群，比較容易患上這種腫瘤呢？
雷尚通博士：其實甲狀腺癌是女性多發(fā)，按照統(tǒng)計的結果，女性發(fā)病率是男性的2.5—3倍，可能與女性的激素和內(nèi)分泌有關系，尤其是妊娠期的激素的改變有關系。但是除了女性之外，其他一部分人群，比如兒童時期接觸過頭頸部射線的照射的，比如一些小孩頭頸部腫瘤，接觸射線照射，或者是全身的放療的，或者來自于有放射性污染區(qū)域的，比如日本的福島核電站，它泄漏以后，它這個區(qū)域有放射物沾染的區(qū)域；或者是切爾貝利核電站泄漏的地方；或者廣島長崎這些投放過原子彈的地方，就是有這種接觸史的病人。另外男性患者，男性講起來是一個獨立的危險因素，并不是女性高發(fā)，其實男性也是一個獨立的危險因素，另外額下有甲狀腺結節(jié)，這個結節(jié)又在短期內(nèi)明顯增大，或者我們手摸時，邊界不清楚，質(zhì)地也非常硬，出現(xiàn)了聲音嘶啞，飲水嗆咳，吞咽困難，這些情況要高度警惕，有甲狀腺癌的可能性。這一類人群屬于甲狀腺癌的高危人群。如果有家族史就是說患者近親屬里面如果有人患了甲狀腺癌，那么這個人患甲狀腺癌的幾率比其他人要增高。也就是說有家族史的患者也是屬于高危人群。
家庭醫(yī)生在線：那么現(xiàn)在醫(yī)學上有哪些比較有效的方法可以確診這種疾病的呢？
雷尚通博士：要是說甲狀腺癌要確診，要有組織學的證據(jù)，就是要病理切片，顯微鏡底下經(jīng)過染色放大，看到了腫瘤細胞才能夠確診，而平常去醫(yī)院做的一個檢查，比如B超，CT這些都是屬于影像學的檢查，它可以提供一些側(cè)面的、間接的一個證據(jù)，提示我們它是或者高度懷疑是惡性腫瘤，但是不能夠確診，真正能夠確診的組織學確診，就是病理學確診。
家庭醫(yī)生在線：那現(xiàn)在醫(yī)院方面有沒有比較好的治療甲狀腺惡性腫瘤的方法呢？這些方法都有什么樣的特色？
雷尚通博士：甲狀腺癌的治療應該是三部曲，第一個是手術、第二個是碘131、第三個是內(nèi)分泌治療。這個腫瘤比較特殊，很多患者都知道癌癥要化療或者是要放療，但是甲狀腺腫瘤這個腫瘤對于化療和放療都不敏感，所以基本上不怎么使用，只是對于極個別晚期腫瘤患者使用。這三部曲里面手術是甲狀腺癌最有效的一種治療手段，也是其他治療的前提。手術是唯一根治腫瘤的一個治療方法；而碘131治療作為一個手術治療的補充，有一些病人腫瘤有轉(zhuǎn)移的或者殘留的，我們叫他高復發(fā)風險，也就是這種人做完手術后復發(fā)的可能性比較大，對于這種人而言，我們手術后可能還要輔助一些治療手段，也就是這個說碘131治療可以清除體內(nèi)殘留的這部分腫瘤。在做完碘131治療以后我們還有后續(xù)的內(nèi)分泌治療，促甲狀腺激素的抑制治療，它一方面可以彌補甲狀腺缺少以后體內(nèi)甲狀腺功能的不足，另外這種治療也可以有效預防甲狀腺腫瘤的復發(fā)。大概是這樣子，這三個治療手段，特點就是這樣子。
家庭醫(yī)生在線：那剛才你也說手術治療是治療甲狀腺的一種方法，如果患者確定做手術的話，那么在治療過程中，在飲食或者其他方面是否需要注意一些什么問題？
雷尚通博士：甲狀腺手術在手術前在飲食方面沒有什么特殊的飲食要求，在手術前一天的晚上，一般在前一天晚上就禁止就可以了，沒有對甲狀腺飲食有什么特別的要求。
家庭醫(yī)生在線：手術的話，并不是所有甲狀腺腫瘤患者都適合，根據(jù)你的經(jīng)驗是，哪些患者是適合的呢？
雷尚通博士：應該這樣說絕大多數(shù)甲狀腺癌都是首選手術，因為它化療和放療都是不敏感的，所有絕大多數(shù)甲狀腺癌它的有效治療手段都是手術，對于個別腫瘤，因為甲狀腺癌有幾種不同的病理類型，其中有一種甲狀腺癌叫做甲狀腺未分化癌，這種腫瘤多發(fā)于老年男性，特別是60歲以上的老年人，它的轉(zhuǎn)移性非常高，短期內(nèi)就浸染，侵襲了臨近的重要器官，比如食管、氣管，還有頸部的大血管，往往到醫(yī)院來的時候就失去手術的機會，對于這部分人可能沒有辦法進行手術。另外在有些國家和有些地區(qū)對于非常小的甲狀腺癌，特別是小于5毫米的，高度懷疑是甲狀腺癌的這部分病人也可以采取觀察和隨訪，可以暫時不做手術。密切的隨訪，腫瘤一旦有變化，比如腫瘤直徑大于1公分或者是頸部淋巴結出現(xiàn)腫大，再做手術也不晚。這個例子在日本是非常常見的，等入院以后，院方和患方簽署一個協(xié)議，實情告知，告訴你你的病高度可能是甲狀腺癌，不過很小，小于3毫米或者5毫米，可能這輩子也不浸染，也可能短期內(nèi)浸染，但是我們可以密切觀察，可能過段時間做也會對你的效果也沒有明顯的影響，對于這部分人也可以采取先不手術，觀察。
家庭醫(yī)生在線：對于我們正常人來說，我們應該如何預防這種腫瘤的發(fā)生呢？
雷尚通博士：剛才講到甲狀腺癌的發(fā)生主要于電離輻射有關，對于環(huán)境的因素來說，作為一個人的個體，可能無法去改變它，我們可以從其他方面做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，一個是從飲食上，剛才講的碘多或者碘少都是不合理的，所以要做到合理的膳食，不要盲目的不吃加碘鹽，或者吃過多的加碘鹽都是不可取的；第二是要保持積極的心態(tài)，心態(tài)和發(fā)病之間也是有密不可分的關系的；第三是要定期組織查體，有些同志說我不用去查體，我一查體就查出問題來了，這是一個典型的掩耳盜鈴。查體可以早發(fā)現(xiàn)問題，如果高度可疑的病癥可以早處理，這樣的話，效果就會比較好。
由于時間關系，這一期的問題就到此結束，感謝雷博士對我們精彩的講解。各位網(wǎng)友再見。
