基本信息：女47歲發(fā)病時(shí)間：不清楚

病情描述及疑問(wèn)：在醫(yī)院治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤 但是沒(méi)有什么效果 如何預(yù)防腎錯(cuò)構(gòu)瘤？

建議： 腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例組成腎錯(cuò)構(gòu)瘤的良性腫瘤，由于腎基質(zhì)缺乏脂肪和平滑肌，故通常認(rèn)為屬錯(cuò)構(gòu)瘤。有20%腎錯(cuò)構(gòu)瘤合并節(jié)結(jié)性硬化癥，并雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，病變較小，常并發(fā)癲癇、智力低下、面部皮脂腺瘤等。腎錯(cuò)構(gòu)瘤以中年女性為多見(jiàn)。陳承志等報(bào)告男女比例為1∶2.25，本組為1∶1.2。 B超結(jié)合CT診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤有重要價(jià)值，隨著超聲、CT和MRI的應(yīng)用，腎錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)病率有所增加，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率也有所提高。腎錯(cuò)構(gòu)瘤與腎細(xì)胞癌的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)在于腎錯(cuò)構(gòu)瘤含有較多脂肪成分而正常腎及腎細(xì)胞癌組織極少或沒(méi)有，腎錯(cuò)構(gòu)瘤在B超圖像中表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，偶然可見(jiàn)混合性低回聲。CT顯示比超聲圖像更敏感，CT值于小-10Hu，因此，典型的腎錯(cuò)構(gòu)瘤不難診斷。MRI檢查時(shí)，T1加權(quán)像較低，T2加權(quán)像又極高。IVU主要了解雙腎功能情況，對(duì)于評(píng)估腎功能不良患者是否進(jìn)行手術(shù)以及手術(shù)方式的選擇具有重要作用。 

 腎錯(cuò)構(gòu)瘤的治療方法包括觀察等待和外科手術(shù)。觀察等待者要向患者說(shuō)明腫瘤有無(wú)增大及自發(fā)性破裂出血的可能，避免醫(yī)療糾紛。手術(shù)的目的在于切除腫瘤、解除腫瘤引起的癥狀、預(yù)防自發(fā)性破裂、保留腎單位、排除影像學(xué)懷疑惡性腫瘤的可能。

手術(shù)時(shí)機(jī)可根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告和我們經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行把握：

①腫瘤直徑小于4 cm的無(wú)癥狀患者，因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，高齡對(duì)手術(shù)具有恐懼感，可長(zhǎng)期隨訪觀察；有癥狀或有并發(fā)癥者，如出血、疼痛、血尿、感染、積水等應(yīng)手術(shù)治療。

②直徑大于4cm，尤其是外向性生長(zhǎng)的腫瘤而易發(fā)生自發(fā)性破裂者，應(yīng)予 手術(shù)治療。

③影像學(xué)懷疑有惡性腫瘤的可能而術(shù)前診斷困難者，應(yīng)積極手術(shù)探查，可根據(jù)冷凍切片檢查結(jié)果行手術(shù)治療而不主張隨訪。手術(shù)方式的選擇有腎切除術(shù)、腫瘤剜除術(shù)、腎部分切除術(shù)、選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤屬于良性腫瘤，又具有多中心發(fā)生的特點(diǎn)，兩側(cè)發(fā)生或先后發(fā)生均有可能，因而手術(shù)時(shí)不宜輕易地切除腎臟。江山等認(rèn)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤作為一種良性腫瘤，保留腎單位手術(shù)是最理想的外科治療手段，具有重要地位，尤其是腫瘤位于腎上極，不論腫瘤大小或是否侵及引流系統(tǒng)，均可行保留腎單位的手術(shù)。

作者認(rèn)為隨著影像學(xué)技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，保留腎單位手術(shù)具有重要地位。本組作腎切除術(shù)2例均發(fā)生在工作早期，近幾年，我們對(duì)有保留腎單位手術(shù)指征的患者均行保留腎單位的手術(shù)。蔡偉等報(bào)告，對(duì)于巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤的切除，創(chuàng)面大，出血多，應(yīng)綜合利用修復(fù)技巧及生物蛋白粘合劑，以增加保腎幾率。對(duì)瘤體大，占據(jù)大部分腎臟并侵及腎血管、破裂出血嚴(yán)重伴休克、術(shù)中證實(shí)有惡變者，可考慮行腎切除術(shù)。是否行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)目前尚有爭(zhēng)議，有人主張將此用于嚴(yán)重血尿、瘤內(nèi)出血、自發(fā)性破裂止血，效果良好。