耳源性腦膿腫（otogenic brain abscess）為化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的腦組織內(nèi)的膿液積聚。約占腦膿腫發(fā)病率的80%。是一嚴(yán)重、危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多見于青壯年。膿腫多位于大腦顳葉及小腦。多由于膽脂瘤型中耳炎破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或破壞乙狀竇、竇腦膜角骨板，炎癥直接侵入腦組織，或循靜脈周圍進(jìn)入腦組織所致；少數(shù)因感染經(jīng)血路播散入腦，而形成多發(fā)性腦膿腫，且距原發(fā)灶較遠(yuǎn)。耳源性腦膿腫是怎么引起的？

耳源性腦膿腫是怎么引起的

耳源性膿腫多屬以鏈球菌或變形桿菌為主的混合感染；鼻源性膿腫以鏈球菌和肺炎球菌感染為多見；血源性腦膿腫取決于其原發(fā)病灶的致病菌，胸部感染多屬混合性感染；創(chuàng)傷性腦膿腫多為金黃色葡萄球菌。

不同種類細(xì)菌產(chǎn)生不同性質(zhì)的膿液，如鏈球菌感染產(chǎn)生黃白色稀薄的膿液，金黃色葡萄球菌為黃色黏稠狀膿液，變形桿菌為灰白色、較稀薄、有惡臭的膿液，銅綠假單胞菌為綠色有腥臭的膿液，大腸桿菌為有糞便樣惡臭的膿液。

20世紀(jì)80年代以來，由于細(xì)菌分離技術(shù)和培養(yǎng)方法的改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)厭氧菌在腦膿腫特別是耳源性腦膿腫和胸腔的膿性感染中是常見的致病菌。結(jié)核桿菌、真菌（如放線菌、隱球菌等）、溶組織阿米巴原蟲及肺吸蟲等偶爾也引起腦膿腫。新生兒和嬰兒腦膿腫的致病菌多見于變形桿菌屬和枸櫞酸菌屬，約占該年齡組腦膿腫致病菌的77%～99%。這顯然與新生兒體內(nèi)缺乏免疫球蛋白和補(bǔ)體有關(guān)。

腦膿腫的形成一般可分為3個(gè)階段：

（一）局限性腦炎期：腦組織充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤，以后部分腦組織軟化，壞死，出現(xiàn)許多小液化區(qū)。

（二）化膿期：液化區(qū)融合，形成膿腫。

（三）包膜形成期：一般3~4周后，膿腔周圍由肉芽組、纖維結(jié)締組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成包膜。包膜各處厚薄不一，包膜周圍的腦組織水腫。膿腫繼續(xù)增大，壓迫周圍組織，可產(chǎn)生定位體征。若向附近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔潰破，形成嚴(yán)重的腦室炎和腦膜炎，甚至引起致命的暴發(fā)性腦膜炎。若顱內(nèi)壓明顯升高，腦組織發(fā)生移位，則形成腦疝，顳葉膿腫常發(fā)生小腦幕切跡疝，小腦膿腫則以枕骨大孔疝多見，可出現(xiàn)呼吸、心跳驟停而迅速死亡。