患有癌前病變的人群更容易患胃癌，癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：慢性萎縮性胃炎，癌變率可達(dá)10%；慢性胃潰瘍，癌變率低于3%；胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高；胃部分切除者，殘胃癌變率可達(dá)0.3%-10%；其他癌前病變，如巨大胃黏膜肥厚癥，疣狀胃炎等。

需要強(qiáng)調(diào)的是，萎縮性胃炎發(fā)生癌變率不是很高，主要是我們?cè)诒O(jiān)測(cè)的過程中大家還會(huì)聽到另外一個(gè)詞，即“非典型增生”，現(xiàn)在病理上把非典型增生稱為“上皮樣瘤變”（低級(jí)別瘤變、高級(jí)別瘤變），以前都稱為“非典型增生”，分為輕度、中度和重度的非典型增生，如果在慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生了非典型增生，用現(xiàn)在的病理名詞叫 低級(jí)別瘤變或者高級(jí)別瘤變，尤其是高級(jí)別瘤變就要非常重視，高級(jí)別瘤變就需要臨床干預(yù)了。

幽門螺旋桿菌（Hp）的感染

有研究稱，約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。哪些情況下必須根治幽門螺旋桿菌？

在這幾個(gè)情況下發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染，一定要根治。第一，消化性潰瘍，胃潰瘍，球潰瘍；第二，胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤，這是一個(gè)發(fā)生在胃的淋巴瘤，這個(gè)病是跟幽門螺旋桿菌相關(guān)的；第三，胃里有多發(fā)的糜爛，有萎縮，有腸化；第三，已經(jīng)發(fā)生了胃癌，手術(shù)后仍有 幽門螺旋桿菌。

除此以外，消化系統(tǒng)以外的一些疾病，有的也是需要根治的，比如難治性貧血，尤其是在兒童里面的難治性貧血，還有在血液科有一 個(gè)特發(fā)性血小板減少性紫癜，現(xiàn)在認(rèn)為可能也跟幽門螺旋桿菌感染相關(guān)。如果因?yàn)樾哪X血管疾病要長期服用阿司匹林，之前要篩查幽門螺旋桿菌進(jìn)行根治。另外，如 果你同時(shí)合并了胃食管反流病，要長期吃強(qiáng)烈的抑酸藥，也需要根治幽門螺旋桿菌。

飲食習(xí)慣不良的人群

如飲食不規(guī)律、高鹽飲食、喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨和隔夜菜；喜食燒烤、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。長期酗酒及吸煙的人群，酒精可使黏膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，青少年時(shí)期開始吸煙者危險(xiǎn)性最大。

有胃癌或食管癌家族史的人群

患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。

某些特殊職業(yè)

長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)的工人，其胃癌風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

居住在地質(zhì)、水源含有害物質(zhì)的地區(qū)

在火山巖、高泥炭或有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高?；鹕綆r中含有較高含量的3，4-苯并芘，高泥炭中有機(jī)氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃黏膜。硒和鈷也可引起胃黏膜的損害，鎳可促進(jìn)3，4-苯并芘的致癌作用。

胃癌怎么預(yù)防？很多人都忽略了一個(gè)小小的細(xì)菌：幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌是胃癌的主要致病因素之一

1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾觀察到胃黏膜中有一種叫幽門螺桿菌（簡稱HP）的細(xì)菌與慢性胃病發(fā)病有關(guān)?，F(xiàn)在學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)幽門螺桿菌感染是慢性胃炎和消化性潰瘍重要致病因素，也是胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用。

幽門螺桿菌是一種微需氧的的革蘭陰性菌，是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。長2.5-4.0μm，寬0.5-1.0μm。在胃粘膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。有1-3個(gè)螺旋或呈S型，常在一端可伸出2～6條帶鞘的鞭毛。在固體培養(yǎng)基上生長時(shí)，除典型的形態(tài)外，有時(shí)可出現(xiàn)桿狀或圓球狀。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5-8%，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長。在4°C的水中至少可存活1年。幽門螺桿菌的尿素酶豐富，能夠分解尿素，這是區(qū)別其他彎曲菌的主要依據(jù)之一。

聯(lián)合用藥可根除幽門螺桿菌

目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，必須聯(lián)合用藥。近年來國際上抗幽門螺桿菌相關(guān)指南及共識(shí)，推薦的一線治療方案是以PPI為基礎(chǔ)加上兩種抗菌藥物的三聯(lián)治療方案，療程7天-14天。臨床證實(shí)其具有療效高、耐受性和依從性好等優(yōu)點(diǎn)。具有殺滅幽門螺桿菌作用的抗菌藥物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四環(huán)素、呋喃唑酮、一些喹喏酮類如左氧氟沙星等。

PPI及膠體鉍體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。潰瘍的治療療程一般為4-6周，部分需要維持8周，前2周一般為根除幽門螺旋桿菌的治療，隨后繼續(xù)予以抑制胃酸分泌及保護(hù)胃粘膜的藥物鞏固治療，有條件時(shí)可以使用增加免疫力的藥物以避免或者減少幽門螺桿菌的最新感染。

幽門螺桿菌篩查很重要

我國每年由于胃癌死亡的人數(shù)占全球的44%，中國是胃癌的高發(fā)地區(qū)，對(duì)于成人，幽門螺桿菌篩查的適應(yīng)人群應(yīng)該包括：（1）所有有消化不良癥狀的就診患者；（2）所有接受胃鏡檢查的患者；（3）有胃癌預(yù)警指標(biāo)者（如年齡〉45歲、胃癌患者一級(jí)親屬、有消化道出血史或不明原因的消瘦等）；（4）有檢測(cè)幽門螺桿菌意愿者。

就兒童而言，除非有明確的消化性潰瘍病史，一般不推薦常規(guī)檢測(cè)幽門螺桿菌。