42歲的胡先生，1個(gè)月前出現(xiàn)背部疼痛，雙腿麻木乏力，多處求醫(yī)都無(wú)法緩解，后來(lái)癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)行走活動(dòng)受限。為求進(jìn)一步診治，胡先生到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨腫瘤科就診，經(jīng)檢查后，原來(lái)是脊柱上長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤。腫瘤巨大，不但侵犯了兩節(jié)椎骨導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段脊髓受壓、神經(jīng)功能受損，還長(zhǎng)入胸腔壓迫了人體最大的血管——主動(dòng)脈，需要盡快手術(shù)處理。

胡先生背部疼痛和雙腿乏力的癥狀嚴(yán)重影響到了日常生活，并且久站及久坐后加劇，他到很多醫(yī)院就診，接受止痛等保守治療，效果一般，還是解決不了問(wèn)題。經(jīng)人介紹最后到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨腫瘤科就診。李浩淼主任結(jié)合病理診斷查房后認(rèn)為：病理診斷骨巨細(xì)胞瘤可能性大，骨巨細(xì)胞瘤在組織學(xué)上無(wú)惡性表現(xiàn)，既往常冠以良性腫瘤，但常有侵襲性，甚至?xí)霈F(xiàn)肺轉(zhuǎn)移或惡變，若切除不徹底，復(fù)發(fā)率極高。治療這種疾病最主要的手段就是徹底切除腫瘤，手術(shù)方式應(yīng)采取難度極高的腫瘤整塊（En bloc）切除。

由于胡先生的胸椎腫瘤巨大且與脊髓和大血管粘連，要想整塊切除腫瘤手術(shù)十分困難、風(fēng)險(xiǎn)極高。但該手術(shù)存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)：如果術(shù)中胸部動(dòng)、靜脈血管、主動(dòng)脈損傷，可能引起大出血致休克。另外，由于胸段脊髓十分脆弱，對(duì)脊髓進(jìn)行牽拉、擠壓可能會(huì)導(dǎo)致感覺(jué)減退、癱瘓或大小便功能障礙等。若是術(shù)中硬脊膜破裂，可能引起腦脊液漏，發(fā)生慢性頭痛、顱低壓、腦疝，嚴(yán)重者危及生命。該手術(shù)好比在車流洶涌的大橋上將橋身整體移除并更換，且保證交通暢通，難度之大可想而知。在完善相關(guān)檢查后，手術(shù)前骨腫瘤科聯(lián)合影像科、病理科、神經(jīng)外科、胸外科、血管外科、輸血科、ICU等科室會(huì)診討論并最終制定手術(shù)方案為：第一步左側(cè)開(kāi)胸將胸腔內(nèi)的腫瘤與主動(dòng)脈分離，第二部從背部開(kāi)刀將腫瘤和脊髓分離用釘棒系統(tǒng)固定后從腫瘤頭尾兩端截?cái)嘧刁w、再將胸9-10兩節(jié)腫瘤從前向后整塊旋轉(zhuǎn)取出，最后植入人工椎體完成脊柱重建。

手術(shù)當(dāng)天，整整一上午，在血管外科周忠信主任的協(xié)助下骨腫瘤科團(tuán)隊(duì)小心翼翼地完成了第一步腫瘤和主動(dòng)脈分離。第二部手術(shù)難度更大，李浩淼主任帶領(lǐng)著骨腫瘤科團(tuán)隊(duì)細(xì)心地一步步進(jìn)行分離脊髓、釘棒固定、截?cái)嘧刁w、旋出腫瘤、人工椎體植入。全國(guó)著名骨科專家、南醫(yī)三院院長(zhǎng)金大地教授也親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并親自披掛上陣保證了手術(shù)順利成功完成，最終達(dá)到術(shù)前預(yù)定的大血管和脊髓零損傷目標(biāo)。手術(shù)總耗時(shí)16小時(shí)，術(shù)中麻醉科主任維持麻醉和保證患者各項(xiàng)指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，術(shù)中還使用了神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脊髓功能。手術(shù)順利，術(shù)后患者轉(zhuǎn)到ICU監(jiān)護(hù)，2天后轉(zhuǎn)回骨腫瘤科，恢復(fù)良好。術(shù)后2周患者胡先生已可下地正常行走。

據(jù)了解，“多節(jié)段脊柱腫瘤整塊（En bloc）切除術(shù)” 是世界上頂級(jí)的脊椎腫瘤手術(shù)技術(shù)，其臨床治療效果已在應(yīng)用中得到了充分肯定。迄今為止我們國(guó)家僅有很少數(shù)醫(yī)院和專家能熟練掌握并成功開(kāi)展該類手術(shù)技術(shù)。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨腫瘤科已經(jīng)成功開(kāi)展了多例該類手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

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