家庭醫(yī)生在線：
各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目。今天我們有幸邀請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科余江副主任，為我們談?wù)動(dòng)嘘P(guān)腹腔鏡微創(chuàng)胃腸治療的相關(guān)知識(shí)。余主任，您好。
余江副主任：
主持人好，各位網(wǎng)友大家好。
家庭醫(yī)生在線：
因?yàn)楝F(xiàn)在腹腔鏡的手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于胃腸的很多方面，能否請(qǐng)余主任簡(jiǎn)單介紹一下腹腔鏡微創(chuàng)胃腸治療手術(shù)，它的手術(shù)過(guò)程是怎樣的？
余江副主任：
腹腔鏡胃腸手術(shù)主要是兩大方面，一個(gè)是應(yīng)用于良性病變的手術(shù)；還有一個(gè)是專門(mén)腹腔鏡應(yīng)用于胃腸腫瘤手術(shù)。從腹腔鏡具體應(yīng)用的目的來(lái)說(shuō)又有兩種，一種是腹腔鏡的探查性手術(shù)，就是腹腔鏡檢查；還有一種是治療性的手術(shù)。
手術(shù)的過(guò)程的話一般來(lái)說(shuō)分幾個(gè)步驟：第一步首先要制造氣腹，先把肚子里面打上氣
制造手術(shù)的空間。因?yàn)槲覀冎蓝亲永锩姹緛?lái)沒(méi)有空間的，我們要在里面進(jìn)行檢查或操作，必須要打氣打到腹腔里面，讓腹腔能夠充滿二氧化碳?xì)怏w之后，這樣才有操作和檢查的空間，這是第一步首先要制造氣腹。第二步就是探查 制造氣腹之后，我們會(huì)把鏡頭通過(guò)腹壁上的戳孔，通過(guò)專門(mén)的穿刺器把鏡頭經(jīng)過(guò)穿刺器，插到腹腔里面，然后進(jìn)行檢查，檢查的目的主要是看看病變?cè)谑裁吹胤剑∽兊拇笮〔课?它的性質(zhì)怎么樣，它和周圍的關(guān)系怎么樣，這是第一步探查。
第二步就是游離，探查完之后由醫(yī)生來(lái)確定他這個(gè)病變合不合適在腹腔鏡下進(jìn)行操作進(jìn)行手術(shù)，能否在腹腔鏡下完成手術(shù)，也就是能夠在腹腔鏡下切除。如果探查完了以后，判斷能夠切除的話，我們就開(kāi)始做游離，包括病變周圍一些韌帶的游離；打個(gè)比方，就一個(gè)瓜，這個(gè)瓜熟了以后 ，我要把瓜蒂剪斷才能把這個(gè)瓜拿出來(lái)；我們手術(shù)當(dāng)中也是這樣的，病變要把它周圍游離，游離完了以后 。第三步才是要切除 把病變切除。
對(duì)胃腸道的手術(shù)來(lái)說(shuō)，光切除是不夠的 切除完了以后，我們還必須要恢復(fù)胃腸道的連續(xù)性，所以第四步要做重建。重建完了以后還有最后一步，就是我們要整理 ，把腹腔沖洗整理干凈，把腸管重新擺放好，有的需要放引流管。
總體來(lái)說(shuō)就這幾步， 探查、游離、切除、重建、整理，大致是這樣的。
家庭醫(yī)生在線：
剛剛您提到第一步是探查，是需要先判斷他適不適合做腹腔鏡這個(gè)手術(shù)。我想請(qǐng)問(wèn)一下是否所有人，意思就是說(shuō)不是所有人都適合做腹腔鏡手術(shù)？
余江副主任：
是的。
家庭醫(yī)生在線：
那這個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
余江副主任：
判斷標(biāo)準(zhǔn)有很多。一個(gè)是病人本身身體上的因素，比如說(shuō)過(guò)度肥胖的病人，可能不一定適合做腹腔鏡手術(shù)；以前有過(guò)復(fù)雜的腹部手術(shù)史，他腹腔里面可能會(huì)有嚴(yán)重的黏連，這種也不適合做腹腔鏡手術(shù)，這是病人本身的情況。再一個(gè)病人可能不耐受二氧化碳?xì)飧沟?，因?yàn)槲覀兇驓獯虻蕉亲永锩妫赡苡行┤瞬荒褪?，這些人也不適合做腹腔鏡手術(shù)，這是一個(gè)方面的判斷。
第二個(gè)方面我們判斷病變，局部的情況不適合做腹腔鏡手術(shù)，比如說(shuō)他病變跟周圍黏連的非常明顯，或者病變的情況變易情況很復(fù)雜，這種在腹腔鏡下很難安全的完成游離操作，這些也不適合做腹腔鏡手術(shù)。所以不是所有的病人都適合做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)
家庭醫(yī)生在線：
其實(shí)這類手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，它的優(yōu)勢(shì)具體有哪些？
余江副主任：
它的優(yōu)勢(shì)主要在于兩個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)主要是兩個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，一個(gè)是對(duì)病人有優(yōu)勢(shì)，第二個(gè)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也有優(yōu)勢(shì)。
對(duì)病人的優(yōu)勢(shì)在于，第一個(gè)它是通過(guò)幾個(gè)穿刺孔，最多可能需要輔助做一個(gè)很小的切口，需要把我們切除的腫瘤和病變拿出來(lái)，有的甚至可以完全在腹腔鏡下操作。比如說(shuō)完成幾個(gè)小孔就可以完成操作，這種比原來(lái)開(kāi)放的這種大的手術(shù)切口，它帶來(lái)的微小創(chuàng)傷，這種優(yōu)勢(shì)是很明顯的，創(chuàng)傷小刀口小，病人疼痛就輕，疼痛輕術(shù)后下床活動(dòng)恢復(fù)相應(yīng)就會(huì)快一些。而且心理上他覺(jué)得肚子上沒(méi)有大刀口，心理上也有一種暗示的作用，這是對(duì)于病人來(lái)說(shuō)的微創(chuàng)意義。
對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)的意義在于，現(xiàn)在腹腔鏡的技術(shù)設(shè)備硬件的進(jìn)步很快。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡也在不斷的升級(jí)換代，現(xiàn)在有3D的腹腔鏡有高清的，我們現(xiàn)在去看電影都愿意看3D看高清，所以腹腔鏡在鏡頭的指示下，這個(gè)病變顯示是放大的，非常的清晰。淋巴結(jié)、血管這些解剖非常清晰，醫(yī)生在這種情況下對(duì)病人的解剖，對(duì)病人重要的血管 做淋巴清掃的時(shí)候，判斷這些腫大的淋巴結(jié)，這些都會(huì)比直接肉眼看到的更清楚，放大的更清晰，醫(yī)生操作起來(lái)也會(huì)更加精細(xì)。
家庭醫(yī)生在線：
我了解到傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，它可能會(huì)容易造成病人出現(xiàn)一些腸麻痹、腸梗阻這樣的并發(fā)癥，我想請(qǐng)問(wèn)如果這類腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，它會(huì)不會(huì)容易導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥？
余江副主任：
實(shí)際上它也是一個(gè)手術(shù)，只是手術(shù)的方式不一樣，創(chuàng)傷相對(duì)小一些。和傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥相比，腹腔鏡手術(shù)造成術(shù)后病人，就是說(shuō)腹腔鏡的手術(shù)對(duì)病人腹腔的刀口小，它并不需要開(kāi)一個(gè)大刀口，患者的腹腔不需要暴露在空氣當(dāng)中，相對(duì)來(lái)說(shuō)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后造成腸功能麻痹、腸黏連、腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)比傳統(tǒng)手術(shù)相對(duì)要少一些。
但是腹腔鏡也有它特殊的并發(fā)癥，是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)所沒(méi)有的。比如說(shuō)腹腔鏡要穿刺、要往肚子里面打氣，首先要制造一個(gè)人工氣腹，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中也是有風(fēng)險(xiǎn)的，有些穿刺可能會(huì)造成腹壁血管的損傷，甚至腹腔里面的血管或者腸管、臟器的損傷。這是腹腔鏡手術(shù)所特有的風(fēng)險(xiǎn)
再一個(gè)是二氧化碳?xì)飧?，它也?huì)帶來(lái)相應(yīng)的并發(fā)癥。二氧化碳?xì)飧褂行┤丝赡軙?huì)出現(xiàn)一些高碳酸血癥，或者是出現(xiàn)皮下氣腫。如果是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的、有素養(yǎng)的外科醫(yī)師，他們會(huì)盡量把這些并發(fā)癥降到最低。
家庭醫(yī)生在線：
主任，現(xiàn)在有網(wǎng)友提出這樣的問(wèn)題：他們擔(dān)心只是通過(guò)簡(jiǎn)單的腹腔鏡手術(shù)，是否真的能把腫瘤完整的切除？
余江副主任：
這個(gè)擔(dān)心是多余的。腹腔鏡手術(shù)它只是手術(shù)方式不同，真正在腹腔里面操作，它和以前經(jīng)典的腫瘤開(kāi)放手術(shù)是一樣的，腫瘤切除多大的范圍，淋巴結(jié)要清掃到第幾站，血管在哪個(gè)地方結(jié)扎，這個(gè)不會(huì)因?yàn)楦骨荤R而打折扣。相反的腹腔鏡借助高清的攝像頭，局部放大的視野，它在血管、淋巴結(jié)清掃的過(guò)程當(dāng)中會(huì)看得更加清楚。而且我們現(xiàn)在的研究也表明，腹腔鏡手術(shù)在腫瘤學(xué)這個(gè)效果上面，它是不劣于開(kāi)放手術(shù)的。
家庭醫(yī)生在線：
今天非常感謝余主任為我們分享了這么多關(guān)于腹腔鏡微創(chuàng)胃腸治療的相關(guān)知識(shí)。如果網(wǎng)友們還有更多的疑問(wèn)，歡迎登陸家庭醫(yī)生在線咨詢。再次感謝余主任。
余江副主任：
謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友觀看。
家庭醫(yī)生在線：
我們下期再見(jiàn) 。
余江副主任：
再見(jiàn)。
