家庭醫(yī)生在線：
各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線《專家面對面》訪談節(jié)目，今天我們有幸邀請到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普通外科鄧海軍副主任，為我們談談有關(guān)直腸癌的相關(guān)知識。鄧主任您好 。
鄧海軍主任：
主持人好，各位網(wǎng)友大家好。
家庭醫(yī)生在線：
鄧主任，在臨床上，直腸癌主要分為高、中、低三種，它們?nèi)咧饕惺裁磪^(qū)別？
鄧海軍主任：
根據(jù)離肛門的距離，直腸癌分成高、中、低三段，一般而言，肛管長約3厘米，直腸長約12厘米。所以加上肛管，距肛緣7厘米以下的屬低位直腸， 7-11厘米的屬中位直腸，11-15厘米左右屬高位直腸。
家庭醫(yī)生在線：
不同分期的直腸癌患者，它的治療方法是否不一樣？
鄧海軍主任：
總的來說，對于直腸癌這類實體腫瘤而言，除了晚期以外 ，手術(shù)是根本的治療手段，也是唯一可能治愈的手段。
早期直腸癌需接受根治手術(shù)，術(shù)后無需做其他輔助治療，五年生存率可達95%以上；
中期直腸癌同樣以手術(shù)為主，但高危的中期直腸癌，術(shù)后需要做輔助的放療或化療；
而中晚期的直腸癌，其位置不同，治療方法也有所不同——若屬于上段直腸癌，治療方法與結(jié)腸癌一樣，先進行手術(shù) ，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，確定是否進行放化療；若屬于中低位直腸癌，一般要在術(shù)前先進行放化療，然后再手術(shù)，最后根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果，決定是否需要進行術(shù)后的輔助化療。
對晚期直腸癌，若屬單純的肝肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶可根治切除的，建議同期或者分期，將原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶切除；若出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)失去切除的機會，這種一般不建議手術(shù)，而是以化療、綜合治療為主，除非原發(fā)病灶導致梗阻或明顯出血，才需要手術(shù)切除原發(fā)病灶，以提高病人的生活質(zhì)量。
家庭醫(yī)生在線：
鄧主任剛剛提到，手術(shù)是唯一可能治愈的方法。那目前在臨床上，手術(shù)分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中微創(chuàng)手術(shù)比較適合于哪一類直腸癌患者？
鄧海軍主任：
現(xiàn)在，微創(chuàng)手術(shù)是醫(yī)學發(fā)展的潮流，病人也能從中獲益。作為醫(yī)生，我們關(guān)心的是微創(chuàng)是否減少了對病人的損傷，以及病人的遠期生存、腫瘤學效果。
目前，微創(chuàng)治療結(jié)腸癌已經(jīng)得到國際認可。而微創(chuàng)治療直腸癌，其腫瘤學效果同樣不劣于開腹手術(shù)，且更利于病人恢復—— 創(chuàng)傷更小，恢復更快。
家庭醫(yī)生在線：
剛才鄧主任提到直腸癌分為高中低三種，其中，哪一種占的比例會更多？
鄧海軍主任：
在我國，約有3/4的病人屬于中下段直腸癌，而這些病人都面臨一個保肛的問題——這是病人和醫(yī)生都非常關(guān)心的事，畢竟誰也不想失去肛門。
但進行保肛手術(shù)需符合兩大前提——第一，需把腫瘤切除干凈，符合腫瘤學要求；第二，需考慮保留下來的肛門，其功能是否完好。不能僅僅只為保留肛門的外形，而進行保肛手術(shù)。
在上個世紀70年代，7厘米以下的低位直腸癌，基本不能進行保肛手術(shù)，只能在左下腹放置一個人造肛門。但隨著醫(yī)學理念、醫(yī)療器械的進步，以及醫(yī)生操作技巧的提高，現(xiàn)在保肛手術(shù)也取得了很大的發(fā)展。
現(xiàn)在，距離肛門6-7厘米的腫瘤，一般只要能進行根治切除，基本都能保肛。而距肛門4-5厘米，甚至距離3厘米的腫瘤，現(xiàn)在也有可能進行保肛——超低位保肛。但這種保肛手術(shù)并不是每個病人都能進行，需個體化。
除了需滿足之前提及的兩個前提外，還與腫瘤的大小、分期有關(guān)系，如：腫瘤越大、分期越晚，保肛的可能性就越低；其次，病人的體型、胖瘦有關(guān)——病人越肥胖、臀溝越深，保肛是越困難；此外，還有病人的性別有關(guān)——一般而言，女性病人的骨盆比較寬大，尤其是生育過的婦女，體形更為寬大，她們的手術(shù)操作空間自然相對較大，因此，與她們相比，男性病人保肛的可能性相對較低。
此外，腫瘤的部位也會影響保肛的可能性。比如：若腫瘤在直腸前壁，由于直腸前壁沒有過多伸縮空間，如果術(shù)前腫瘤離肛門約4厘米，術(shù)中把直腸游離后也只有4厘米左右，保肛的可能性相對較低。若腫瘤在直腸后壁，因為直腸是趴在骶骨前面，當直腸完全游離后，就出現(xiàn)2厘米的上升空間，當把直腸拉直后，腫瘤離肛門的距離就增至5厘米，從而增加保肛機會。
家庭醫(yī)生在線：
鄧主任剛剛提到能否保肛，與理念、技術(shù)有關(guān)系，那腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是否也是提高保肛可能性的一個影響因素？
鄧海軍主任：
是的，由于骨盆空間比較狹小，通常進行開腹手術(shù)時，術(shù)者和助手無法準確看清低位直腸腫瘤的遠端腸管，只能憑術(shù)者的感覺進行游離。因此，手術(shù)很難做到非常精準。
腹腔鏡猶如上帝賜給我們的一雙慧眼，可以將低位直腸腫瘤遠端的腸管層次看得清清楚楚，使游離更精準、更低，從而增加了保肛門的機會。
家庭醫(yī)生在線：
今天非常感謝鄧主任為我們分享了這么多關(guān)于直腸癌的相關(guān)知識，如果網(wǎng)友們還有更多的疑問，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線咨詢。再次感謝鄧主任 。
鄧海軍主任：
謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友。
家庭醫(yī)生在線：
我們下期再見。
鄧海軍主任：
再見。
