我國的胃癌發(fā)病率高居不下，每年新發(fā)40萬病人。近幾年來，消化道腫瘤高居不下，這與不良生活方式有關(guān)，比如喜好熏烤、高鹽、腌制食物，嗜愛煙酒，都會破壞胃腸道的正常功能，嚴重損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等疾病，增加患胃癌概率。

胃癌的病因一 環(huán)境因素：不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān) 其中最主要的是飲食因素 食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一 居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高 亞硝胺類化合物已成功地在動物體內(nèi)誘發(fā)胃癌 熏制的魚肉含有較多的3 4-苯并芘（benzopyrene）；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉 其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似 上述物質(zhì)均被認為有致癌作用

胃癌的病因二 遺傳因素：某些家庭中胃癌發(fā)病率較高 一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多

胃癌的病因三 免疫因素：免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高 可能機體免疫功能障礙 對癌癥的免疫監(jiān)督作用下降 在胃癌發(fā)生中有一定意義

胃癌的病因四 癌前期變化：所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變 這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?有可能發(fā)展為胃癌 癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變

胃癌有哪些臨床癥狀？

早期胃癌70%以上可毫無癥狀 根據(jù)發(fā)生機理可將晚期胃癌癥狀分為4個方面

1 因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙 導(dǎo)致抵抗力低下 營養(yǎng)不良 維生素缺乏等 表現(xiàn)為乏力 食欲不振 惡心 消瘦 貧血 水腫 發(fā)熱 便秘 皮膚干燥和毛發(fā)脫落等

2 癌潰爛而引起上腹部疼痛消化道出血 穿孔等 胃癌疼痛常為咬嚙性 與進食無明確關(guān)系或進食后加重 有的象消化性潰瘍的疼痛 進食或抗酸劑可緩解 這種情況可維持較長時間 以后疼痛逐漸加重而持續(xù) 癌腫出血時表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性 嘔血或黑糞 5%患者出現(xiàn)大出血 甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者

3 癌的機械性作用引起的癥狀 如由于胃充盈不良而引起的飽脹感 沉重感 以及無味 厭食 疼痛 惡心 嘔吐等 胃癌位于賁門附近可侵犯食管 引起打呃 咽下困難 位于幽門附近可引起幽門梗阻

4 腫擴散轉(zhuǎn)移引起的癥狀 如腹水肝大 黃疸及肺 腦 心 前列腺 卵巢 骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀

胃癌要做什么檢查？

胃癌的檢查一 胃腸X線檢查：為胃癌的主要檢查方法 包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋 如加壓投照力雙重對比等方法 尤其是鋇劑空氣雙重對比方法 對于檢出胃壁微小病變很有價值

1 早期胃癌的X線表現(xiàn)？在適當加壓或雙重對比下 隆起型常顯示小的充盈缺損 表面多不光整 基部稍寬 附近粘膜增粗紊亂 可與良性息肉鑒別

A 胃充盈片：顯示胃幽門前區(qū)大彎側(cè)稍有凹陷 無充盈缺損可見？

B 胃加壓片：顯示胃部小的充盈缺損 胃竇部粘膜增粗 病理檢查發(fā)現(xiàn)為早期胃癌

淺表型：粘膜平坦 表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起 部分患者可見小片鋇劑積聚 或于充盈相對呈微小的突出 病變部位一般蠕動仍存在 但胃壁較正常略僵

A。胃充盈片：顯示胃小彎角切跡略不光整

B。雙重造影片：顯示胃竇及胃小彎側(cè)粘膜增粗 相當于胃角切跡附近粘膜變平坦？

凹陷型：可見淺龕影 底部大多毛糙不齊 胃壁可較正常略僵 但蠕動及收縮仍存在 加壓或雙重對比時可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚 影較淡 形態(tài)不規(guī)則 鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷

A 胃充盈片：顯示胃小彎側(cè)垂直部呈局限性不光整？

B 胃加壓片：顯示局限性小片鋇劑殘留 附近粘膜增粗 胃竇部粘膜亦增粗？

C 胃切除標本：箭頭所指為胃癌凹陷區(qū)

2 中晚期胃癌的X線表現(xiàn)？蕈傘型：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損 一般較大輪廓不規(guī)則或呈分葉狀 基底廣闊表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影 充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失 胃壁稍僵硬

顯示胃竇部不規(guī)則充盈缺損 呈息肉樣

潰瘍型：主要表現(xiàn)為龕影 潰瘍口不規(guī)則 有指壓跡征與環(huán)堤征 周圍皺襞呈結(jié)節(jié)狀增生 有時至環(huán)堤處突然中斷 混合型者常見以潰瘍?yōu)橹?伴有增生浸潤性改變

胃竇小彎側(cè)不規(guī)則陰影 周圍有息肉樣增生 形成指壓跡（↑）和裂隙

浸潤型：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失 局限性胃壁僵硬 胃腔固定狹窄 在同一位置不同時期攝片 胃壁可出現(xiàn)雙重陰影 說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重 廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失 胃腔明顯縮小 整個胃壁僵硬 無蠕動波可見（圖10）

顯示癌腫引起胃竇部狹窄

A 胃腔顯著縮小 正常粘膜紋消失 呈顆粒樣陰影

B 胃不能充盈 易排空 胃輪廓尚光滑

胃癌的檢查二 內(nèi)鏡檢查：可直接觀察胃內(nèi)各部位對胃癌 尤其對早期胃癌的診斷價值很大

1 早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起 突向胃腔 有蒂或廣基 表面粗糙 有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀表面可有糜爛 表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊 界限不明顯的局部粘膜粗糙略為隆起或凹陷 表面顏色變淡或發(fā)紅 可有糜爛 此類病變最易遺漏 凹陷型有較為明顯的潰瘍 凹陷多超過粘膜層（彩色圖12） 上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌

胃體中部大彎側(cè)有一半球形息肉樣隆起 表面光滑 質(zhì)硬 直徑約1.5厘米 基底寬 四周粘膜完整 無水腫 無浸潤

幽門前區(qū)偏后壁有一隆起 部分呈節(jié)結(jié)狀 色蒼白 其中央有一不規(guī)則淺潰瘍 病理證實為腺癌

2中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn) 內(nèi)鏡診斷不難 隆起型的病變直徑較大 形態(tài)不規(guī)則 呈菜花或菊花狀

胃癌的檢查三 胃液檢查：約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏 基礎(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml） 但胃液分析對胃癌的診斷意義不大

胃癌的檢查四 生物學(xué)與生物化學(xué)檢查：包括癌的免疫學(xué)反應(yīng) 本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測定及酶反應(yīng)等 血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEACA19-9 CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等 但這些檢查假陽性與假陰性均較高 特異性不強