家庭醫(yī)生在線：
各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線《專家面對面》訪談節(jié)目。今天我們非常有幸邀請到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科雷尚通副主任醫(yī)師，為我們談?wù)動嘘P(guān)甲狀腺良惡性疾病的相關(guān)知識，雷主任您好。
雷尚通副主任醫(yī)師：
主持人你好，各位網(wǎng)友大家好。
家庭醫(yī)生在線：
雷主任，之前我們介紹了一些甲狀腺的良性疾病，那治療這些良性疾病的主要方法有哪些？
雷尚通副主任醫(yī)師：
針對不同的病有不同的治療方式。上期我們講了很多良性疾病，包括甲亢、甲減、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，還有良性的甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎癥。
不同的病有不同的治療方式，先說最常見的，也是老百姓了解最多的甲亢。甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，它的治療方式包括三種：第一是藥物治療——藥物能讓甲狀腺的功能受到一定程度的抑制，即減輕患者的癥狀，這是最常見的方法。一般需服用一年半左右，有效率大概為50%到70%。但停藥后的復(fù)發(fā)概率將近50%，這個比例相對有點高。
第二種方式是手術(shù)。到底哪些人適合做手術(shù)治療？第一種是藥物治療效果不理想，停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。第二種是由于服用抗甲亢藥物出現(xiàn)副作用——第一是最常見的皮膚過敏、起皮疹，第二是引起肝臟功能的損害，第三是由于作用于骨髓，引起骨髓白細(xì)胞的下降。當(dāng)出現(xiàn)這些并發(fā)癥時，患者就無法繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科治療，可能需要改為外科手術(shù)。
第三種治療方式叫放射性同位素治療，或者叫碘131治療。它是利用甲狀腺細(xì)胞可以吸收碘的特征，相信這個功能大家都很清楚，甲狀腺病人應(yīng)少吃碘，因為它可以把碘吸收到細(xì)胞里面。醫(yī)學(xué)上利用這個特性，讓患者口服同位素的碘后，使其被甲狀腺細(xì)胞攝取到體內(nèi)后，會放出β射線和gama射線——殺傷距離約0.8毫米，把整個細(xì)胞破壞，即把工廠破壞以后，使它產(chǎn)生的激素水平就下降，從而達(dá)到一個治療甲亢的效果。
但可能很多病人很奇怪，為什么有三個治療方式。方法越多，說明沒有一個最好的方法。每一個方式都有其適應(yīng)人群，各有優(yōu)缺點，沒有最好的，只有最適合自己的。所以出現(xiàn)甲亢，應(yīng)咨詢醫(yī)生的意見，根據(jù)自己的病情，正確選擇適合自己的治療方式，這是甲亢。
第二種是甲減，也叫甲狀腺功能減退。往往甲減是另一種自身免疫性疾病，也就是上期提及到的橋本氏甲狀腺炎，大部分的甲減是因為這個原因引起的——人體產(chǎn)生一種針對甲狀腺的自身抗體，它能破壞我們正常的組織，讓甲狀腺產(chǎn)生激素的能力下降，無法供給自用，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退。這時的治療相對來講就比較單一——醫(yī)生會根據(jù)具體情況額外給患者補充甲狀腺激素，即提供甲狀腺素片。但口服的量要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整，若吃太多可能變成甲亢，吃太少還是甲減，因此要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行口服。此外，有一部分甲減患者，口服甲狀腺素片時，應(yīng)適當(dāng)補充鈣片——甲狀腺素片會引起骨質(zhì)疏松、脫鈣，甚至出現(xiàn)脫發(fā)。所以要在醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下口服這種藥物，同時補充鈣、維生素。這是甲亢和甲減
還有一個更常見的，日常體檢中很多人都會碰到的問題——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。B超檢查后，體檢報告顯示甲狀腺有問題。其實，約40%的人都會出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但大部分人是無需，吃藥或手術(shù)。因為大部分人的結(jié)節(jié)比較小，沒有明顯癥狀，也不會影響生活或健康，所以，沒必要每個結(jié)節(jié)都進(jìn)行治療。
但當(dāng)它出現(xiàn)某些癥狀，如結(jié)節(jié)較大，壓迫氣管，使呼吸和吞咽困難時，需接受手術(shù)治療，將它切除，解除壓迫。除了壓迫癥狀外，有些人還會出現(xiàn)惡變的跡象——超聲檢查顯示有惡變的特征等，發(fā)現(xiàn)這種跡象時，可能也需進(jìn)行外科干預(yù)，但是藥物治療相對較少。但如果是山區(qū)的病人，如缺碘地區(qū)的患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，讓他口服的甲狀腺素片，可讓這結(jié)節(jié)縮小一部分，起到控制的作用。但并不建議所有的患者都口服這種藥物，因為現(xiàn)在的食鹽里都加有碘，真正缺碘的地區(qū)已經(jīng)很少。所以，我們的治療指南也不建議進(jìn)行常規(guī)的口服藥物。
家庭醫(yī)生在線：
如果甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡變，就會變成甲狀腺惡性疾病。這類的疾病以什么治療方法為主？
雷尚通副主任醫(yī)師：
作為甲狀腺癌，我們目前的治療分為三架馬車：第一是外科手術(shù)。手術(shù)是甲狀腺癌最主要的治療手段，當(dāng)然也是后續(xù)治療的前提。手術(shù)除了把腫瘤本身切掉以外，還需切掉可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃。
第二步進(jìn)行核素治療，也叫碘131治療，其主要目的是把一些殘余的腫瘤，或超出手術(shù)范圍的，如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，即惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺、骨頭、腦等，這部分腫瘤，手術(shù)不一定能切除，則需利用甲狀腺細(xì)胞吸碘的特征，進(jìn)行核素治療——給它提供碘131 ，即放射性碘，可以達(dá)到去除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的目的。
第三步是口服甲狀腺素，也稱內(nèi)分泌治療，或促甲狀腺素抑制治療。即每天口服甲狀腺素片，達(dá)到兩大目的。第一，由于甲狀腺被切除，其功能無法正常發(fā)揮，即無法為人體提供必須的甲狀腺素。通過口服甲狀腺素片，從而提供人體所需的激素。第二，藥物本身還可以起到防止腫瘤復(fù)發(fā)的作用，但所吃的量要偏大，即比正常所需的量要多，才能夠抑制腫瘤的復(fù)發(fā)。
所以是通過三種治療方式。但不是說所有人都需按照這三種方式進(jìn)行治療，需根據(jù)病人的病情。所以，各位患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確選擇治療方式，且每種方式都要規(guī)范正規(guī)。只要合理選擇這三種治療方式，甲狀腺癌治療可達(dá)到較好的效果。
家庭醫(yī)生在線：
雷主任，您剛剛提到吃這個藥另一個主要目的是抑制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。其實說到復(fù)發(fā)，甲狀腺復(fù)發(fā)的率高嗎？
雷尚通副主任醫(yī)師：
既然是甲狀腺癌，它的生物學(xué)特征就決定了它會轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這是癌癥的特性。但是總體來講，甲狀腺癌基本是我們?nèi)碜詈玫囊环N癌，也是生物學(xué)行為較好的一種癌，同時也是比較懶的癌，即效果相對比較良好，總體轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率較低。
一般來說，腫瘤追求5年生存率，但大部分甲狀腺的生存率從10年算起， 30年或40年的復(fù)發(fā)率約30%。但是前十年的復(fù)發(fā)率較高，達(dá)10%。因此，患者在手術(shù)后需定期到醫(yī)院復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象，及時給予治療，仍然能達(dá)到較好的治療效果。
家庭醫(yī)生在線：
所以說在前十年，想要預(yù)防復(fù)發(fā)就需定期做體檢檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療？
雷尚通副主任醫(yī)師：
預(yù)防復(fù)發(fā)，主要還是依靠我們前面所講的：正規(guī)口服藥物，正規(guī)治療，這才是預(yù)防的最主要手段，隨訪只是幫助我們及時發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
此外，想預(yù)防復(fù)發(fā)，還需前面的規(guī)范治療——手術(shù)要徹底，藥物服用要規(guī)范，不同分期的病人，給予對應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，才能最大限度降低復(fù)發(fā)率。
家庭醫(yī)生在線：
今天非常感謝雷主任為我們分享了這么多關(guān)于甲狀腺良惡性疾病的知識。如果網(wǎng)友們還有更多的疑問，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線咨詢。我們再次感謝雷主任，謝謝雷主任。
雷尚通副主任醫(yī)師：
謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友觀看。
家庭醫(yī)生在線：
我們下期再見。
