家庭醫(yī)生在線：
各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線《專家面對(duì)面》訪談節(jié)目。今天我們非常有幸邀請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科雷尚通副主任醫(yī)師，為我們談?wù)動(dòng)嘘P(guān)甲狀腺良惡性疾病的相關(guān)知識(shí)。雷主任您好 。
雷尚通副主任醫(yī)師：
主持人你好，各位網(wǎng)友大家好。
家庭醫(yī)生在線：
雷主任，就老百姓理解而言，他們通常了解到的甲狀腺疾病主要包括甲亢、甲減這類；就普外科而言，甲狀腺的良惡性疾病主要包括？
雷尚通副主任醫(yī)師：
甲狀腺疾病包括很多種，具體可分為這幾類：功能性的甲狀腺疾病、腫瘤性的甲狀腺疾病，
還有增生性的甲狀腺疾病。
功能性疾病就是你剛才所講的，也是老百姓知道比較多的——甲狀腺功能亢進(jìn)，簡稱甲亢；另一種是甲狀腺功能減退，簡稱甲減或者甲低。
增生性疾病的主要包括：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。這是目前臨床上最常見的良性甲狀腺疾病。
第三種是腫瘤性的甲狀腺疾病，包括甲狀腺癌、甲狀腺瘤。其中包括良性和惡性。良性的主要指甲狀腺瘤，惡性的主要指甲狀腺癌。
其中還有一種可以稱為自身免疫性的甲狀腺疾病，可能兩者之間有相似的地方，如：自身免疫性甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)——原發(fā)性的甲狀功能亢進(jìn)癥，這是自身免疫性的甲狀疾病之一；另外一種叫橋本氏病，是慢性甲狀腺炎，它也是自身免疫性疾病的一種。
家庭醫(yī)生在線：
在這幾種疾病中，最常見的良惡性疾病的癥狀主要表現(xiàn)是什么？
雷尚通副主任醫(yī)師：
根據(jù)不同類型，表現(xiàn)的癥狀也不相同。因?yàn)榧谞钕偈亲畲蟮膬?nèi)分泌器官，一旦它的功能受影響，就可能影響全身各個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。比如功能性的疾病——甲亢，容易出現(xiàn)心慌、口渴、多飲、消瘦或者多汗，這是甲狀腺功能亢進(jìn)引起的癥狀。
而甲狀腺功能減退的癥狀剛好跟甲亢相反——甲亢以心悸為主；甲減表現(xiàn)為神志比較淡漠、全身沒有力氣、肢體水腫為主。
但是腫瘤性甲狀腺疾病，不管是良性的腫瘤，還是惡性腫瘤，對(duì)一般的病人來講，可能沒有明顯的特征性癥狀，主要表現(xiàn)為頸部的無痛性包塊。
甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤的癥狀都是以包塊為主，而包塊的特征會(huì)有所不同，但病人一般很難體現(xiàn)兩者之間的差別，需要專業(yè)的醫(yī)生通過查體，或者通過檢查的手段，才能分辨出它們之間具體有哪些不同。
還有一類疾病是炎癥性疾病，這類疾病的癥狀比較特殊。比如甲狀腺急性炎癥、亞急性炎癥或是慢性炎癥，這類炎癥為主的甲狀腺疾病，它主要表現(xiàn)為甲狀腺或者頸部區(qū)域的疼痛，尤其是化膿性的炎癥和亞急性甲狀腺炎，這兩種疾病局部的疼痛癥狀非常明顯。有些病人還會(huì)伴有嚴(yán)重的發(fā)熱，甚至高熱至40度以上，這是炎癥的特征。但對(duì)于慢性炎癥來說，它的疼痛癥狀并沒有那么典型，急性和亞急性的甲狀腺炎，它的疼痛癥狀比較明顯。
個(gè)別患者還會(huì)伴有甲狀腺功能的改變，如前面所講的甲亢癥狀——甲狀腺相當(dāng)于一個(gè)工廠，炎癥破壞甲狀腺器官，相當(dāng)于工廠被破壞后，里面的產(chǎn)品就跑出來，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些類似于甲亢的表現(xiàn)：短暫的心慌、多飲，跟前面講的甲亢癥狀非常類似，但它只是短期的表現(xiàn)。
家庭醫(yī)生在線：
雷主任剛剛提到，良性和惡性甲狀腺疾病都表現(xiàn)為頸部腫大，患者自己無法區(qū)分。作為醫(yī)生，主要通過哪些手段區(qū)分是良性還是惡性？
雷尚通副主任醫(yī)師：
作為一個(gè)醫(yī)生，當(dāng)你面對(duì)一個(gè)患者因甲狀腺或頸部有包塊來就診時(shí)，我們首先需通過問診，了解患者的基本病史——家里是否有人曾有甲狀腺腫瘤，尤其是惡性腫瘤的病史；以及患者本人自己是否有接觸過射線，如年輕時(shí)有沒有進(jìn)行過頭頂部的放療，有沒有接受過全身的放射性治療，這些都是高危因素，這是第一點(diǎn)。
第二，我們要進(jìn)行觸診——檢查患者頸部包塊有什么特征——良性和惡性的腫塊特征是不一樣的，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊邊界清楚，質(zhì)地一般為柔軟，活動(dòng)比較好，像玻璃球一樣滾來滾去。但惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，往往質(zhì)地很硬，摸上去像石頭一樣，且邊界不是很清楚。因?yàn)樗纳L方式?jīng)Q定了它的邊界不清楚，不老實(shí)，像社會(huì)上的壞蛋分子一樣張牙舞爪。
第三，除了摸包塊外，還要檢測患者側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)有沒有腫大。因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移也是甲狀腺癌非常重要的特征之一。通過發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫大與否，也可以幫助我們區(qū)分腫瘤是良性還是惡性。
除此以外，我們還可以借助一些輔助的檢查手段，其中最常用的是超聲檢查，也是老百姓也比較熟悉。它既便宜也沒有創(chuàng)傷，是目前醫(yī)生診斷甲狀腺腫瘤最常用的一個(gè)方式。
家庭醫(yī)生在線：
剛剛雷主任提到遺傳、接觸過射線，這些可能都是導(dǎo)致惡性腫瘤的高危因素。除了這兩個(gè)因素外，還有沒有其他的高危因素？
雷尚通副主任醫(yī)師：
其實(shí)甲狀腺高危因素有很多種。第一，可能你會(huì)意想不到——甲狀腺的第一個(gè)高危因素是男性，就是性別男。如果因結(jié)節(jié)來就診的患者是男性，我們首先覺得他的性別是一個(gè)高危因素這是第一點(diǎn)。
第二，就是我們剛才講的放射線的接觸，第三個(gè)就是家族史。
除此之外，還有一些局部癥狀，如腫塊生長較快，較迅速。在短期內(nèi)明顯長大。
第二，腫塊出現(xiàn)壓迫癥狀，如侵犯周圍的器官，導(dǎo)致呼吸困難——因?yàn)榧谞钕匍L在氣管前面，一旦壓迫，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或者吞咽困難，這也是它的癥狀之一。
第三，叫浸潤周圍器官的癥狀，如當(dāng)我們講話，是由喉嚨發(fā)出聲音，但是發(fā)音是由于喉返神經(jīng)的作用，而喉返神經(jīng)剛好在甲狀腺后方，如果腫瘤侵犯了神經(jīng)，患者就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。若病人出現(xiàn)聲音嘶啞，有可能是惡性腫瘤。
第四，淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移。如果患者有淋巴結(jié)腫大和轉(zhuǎn)移的征象，也是甲狀腺惡性腫瘤的佐證。這幾條都屬于甲狀腺的高危因素。
家庭醫(yī)生在線：
曾患有甲狀腺良性疾病的患者，他是否會(huì)容易患有甲狀腺惡性腫瘤？
雷尚通副主任醫(yī)師：
目前還沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的資料能夠證實(shí)，甲狀腺良性疾病的患者得甲狀腺惡性病的概率要高于普通人。但在甲狀腺疾病患者中，確實(shí)有一部分人群，尤其是自身免疫性甲狀腺疾病的的患者，他們得甲狀腺癌的概率至少不低于普通人，這點(diǎn)我們是有數(shù)據(jù)的。
但是其他的甲狀腺疾病是不是跟甲狀腺癌有一定的相關(guān)性，我們現(xiàn)在還沒有證據(jù)證明。
家庭醫(yī)生在線：
目前來說有數(shù)據(jù)證明曾經(jīng)有良性疾病的人，罹患惡性的幾率是不低于正常人的？
雷尚通副主任醫(yī)師：
不是的，是自身免疫性疾病。
家庭醫(yī)生在線：
就是這一類人有？
雷尚通副主任醫(yī)師：
對(duì)，只有這一類疾病，自身免疫性疾病包括甲亢、橋本氏甲狀腺炎兩種。他們患甲狀腺癌的幾率是不低于普通病人，但還沒有證據(jù)顯示它一定高于，至少它不低于。
家庭醫(yī)生在線：
有沒有數(shù)據(jù)表明，目前是甲狀腺良性疾病的患者比較多，還是惡性的比較多？
雷尚通副主任醫(yī)師：
應(yīng)該是良性的多，而且多很多。雖然現(xiàn)在甲狀腺癌的發(fā)病率越來越高，但是良性病基數(shù)更大——日常普通體檢中，可能有將近四成普通人群能篩選出甲狀腺中有結(jié)節(jié)，但這些都是屬于良性，其中只有5%到10%屬于惡性，所以良性疾病還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)要多于惡性疾病。
家庭醫(yī)生在線：
今天非常感謝雷主任為我們分享了這么多關(guān)于甲狀腺良惡性疾病的相關(guān)知識(shí)。如果網(wǎng)友們還有更多的疑問，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線咨詢。我們?cè)俅胃兄x雷主任，謝謝雷主任。
雷尚通副主任醫(yī)師：
謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友觀看。
家庭醫(yī)生在線：
我們下期再見。
