上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，系因手術(shù)及放療、外傷等因素引起的組織破壞和（或）組織纖維化，造成局部軟組織粘連及小血管和淋巴管減少、受壓、變窄，使血液、淋巴液回流障礙，導致間質(zhì)蛋白濃度增高，血漿膠體滲透壓差減少，離開毛細血管的液體量增加，最終出現(xiàn)水腫。

上肢淋巴水腫的發(fā)生除與手術(shù)方式直接相關(guān)外，術(shù)后的多種因素亦可導致或加重水腫的發(fā)生。臨床上我們觀察到，直接導致或誘發(fā)上肢淋巴水腫的具體原因多種多樣，不盡相同，但歸結(jié)起來主要有以下幾個方面：

1。放療：若腋清掃的患者術(shù)后接受放療，其發(fā)生水腫的幾率明顯升高。文獻報道根治術(shù)或改良根治術(shù)后加用放療，上肢水腫的發(fā)生率可以從9%上升到26%。這可能與大量的放射線導致放射野內(nèi)的血管、淋巴管閉塞、損傷有關(guān)，且放療還能導致局部肌肉纖維化，壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢淋巴回流，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

2。感染：若術(shù)后傷口愈合不好或護理不當造成感染，會進一步損傷淋巴管，同時會阻礙淋巴管的重建和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

3。外傷：若術(shù)后患側(cè)上肢受外傷，可引起局部組織釋放組織胺、炎性因子等化學物質(zhì)，影響血管通透性等，進一步影響微循環(huán)，從而加重或引起上肢淋巴水腫。另外外傷還有可能導致感染。

4?；瘜W制劑刺激：術(shù)后患側(cè)上肢皮膚直接接觸各種化學制劑，則其有可能損傷皮膚或滲透入肌膚內(nèi)，可引起機體組織釋放相應(yīng)的化學物質(zhì)甚至損傷血管、淋巴管，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

5。勞累、負重：術(shù)后患側(cè)上肢大量運動或負重后，會使通過上肢的血液循環(huán)量增加，相應(yīng)的淋巴生成量亦增多，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

6。年齡：隨著年齡的增長，淋巴管-靜脈短路逐漸減少，同時由于新陳代謝相對較慢，淋巴重建的功能也相對較差，整個淋巴引流的代償能力下降，術(shù)后發(fā)生水腫的幾率增加。

7。肥胖：研究表明肥胖的患者術(shù)后發(fā)生水腫的幾率較非肥胖的患者要高，BMI越高水腫相對越嚴重。這可能與肥胖者更容易發(fā)生脂肪壞死，容易出現(xiàn)傷口愈合不良和感染。

8。高血壓：血壓升高，能使血管內(nèi)物質(zhì)如水、蛋白等向外滲透的總量增加，增加淋巴的生成量，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

從上面術(shù)后淋巴水腫的誘發(fā)因素可以看出，其有些是治療帶來的副反應(yīng)，我們不易預(yù)防和控制，但有些是日常生活中的失誤所致，在這些方面我們是可預(yù)防或通過努力能得到改善的。

為了盡可能降低乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的風險，美國淋巴水腫網(wǎng)站（NLN）2001年提出的降低淋巴水腫危險指導原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，特提醒術(shù)后患者應(yīng)在以下幾方面多注意：

1）注意發(fā)現(xiàn)患肢腫脹；

2）患肢不能持重、勞累；

3）患肢防止蚊蟲叮咬，避免采血、測血壓；

4）患肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時戴手套；

5）注意皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴后可擦油脂性護膚品，使皮膚保持濕潤，防止細菌侵入皮膚皸裂及破損處；

6）注意患側(cè)手指護理，指甲不宜剪得太短，以免損傷角質(zhì)層；“倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉；

7）不戴過緊的項鏈和患肢的彈力手箍及其他首飾；

8）患肢不宜熱敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡溫泉等；

9）患肢不宜長時間或反復做同一動作，如擦地、切菜、寫字、敲鍵盤等；

10）患肢不宜做劇烈運動或甩手等動作，可進行一些動作緩慢、柔和的鍛煉，如打太極拳、八段錦等；

11）當肢體感到疼痛時要休息；

12）避免強烈日光照射；

13）冬天要注意保暖；

14）經(jīng)常抬高患肢，減輕水腫；

15）若已水腫注意應(yīng)用彈力套袖或彈力繃帶包扎，長時間行走或乘坐飛機應(yīng)尤其注意；

16）宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量；

17）多吃新鮮蔬菜水果，可進食富含蛋白、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；

18）加強患肢的按摩護理，采用向心性按摩患肢，手法應(yīng)適中；

19）患肢機能鍛煉宜早，且循序漸進，持之以恒；

20）患肢皮膚若有破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極消炎抗感染治療；

21）注意控制體重和血壓。

隨著科技水平的進步，乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的幾率亦會降低。但由于乳腺癌患者生存時間較長，其暴露在各種致病因素面前的機會亦較大，我們只有在日常生活的點點滴滴中多加留意，才能把淋巴水腫的幾率降到最低，使其不致影響術(shù)后的生活質(zhì)量。