指導專家：中山大學附屬第一醫(yī)院副院長 匡銘 ，中山大學附屬第一醫(yī)院介入超聲科 謝曉燕主任醫(yī)師、教授

一般認為，肝癌的首選療法是手術(shù)治療。但手術(shù)對身體造成的創(chuàng)傷和無法避免的高復發(fā)率讓患者和醫(yī)生們傷透了腦筋，因此在不少人的意識里，患上肝癌就沒有生存的希望。而如今隨著肝癌篩查及治療手段的多樣化及綜合化，肝癌的治療效果也在不斷提升。消融治療是指影像技術(shù)引導下在局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段，是近年來備受關(guān)注的腫瘤治療新方法之一，消融治療的普及為各類腫瘤患者特別是肝癌患者們帶來了新的希望。

消融治療適用于“小肝癌”  已被寫入國際指南

肝癌的消融治療已被寫入治療指南，其中《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識》指出，對直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，無血管、膽管侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-Pugh A或B級的早期肝癌患者，射頻或微波消融是外科手術(shù)以外的最好選擇。

以中山大學附屬第一醫(yī)院為例，僅2014年便完成了超過700例的肝癌消融術(shù)，而常規(guī)手術(shù)為600例左右。中山大學附屬第一醫(yī)院的匡銘副院長表示，消融治療具有微創(chuàng)安全、操作簡便、易于反復施行、費用相對低廉的顯著優(yōu)點，尤其適合有高度復發(fā)傾向的肝癌患者。在國際肝癌治療指南里，小于2cm的肝癌，首選推薦消融治療。

消融治療幫助肝癌患者活了22年 積極復查很重要

中山大學附屬第一醫(yī)院介入超聲科的謝曉燕教授曾親眼見證了因為消融治療而正常生活了22年的肝癌患者：

1992年，謝曉燕接診到一名30歲的男性肝癌患者，在手術(shù)治療后一直堅持復查，沒有出現(xiàn)復發(fā)跡象。但到了2005年，患者的肝癌出現(xiàn)復發(fā)，并且出現(xiàn)的多是一些小病灶肝癌，且沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。謝曉燕對患者采取了超聲引導下的射頻消融治療，把多個小肝癌徹底殺滅了，患者因此度過了7年。

然而2012年患者在復診時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）升高了，但CT檢查和B超檢查都發(fā)現(xiàn)不了病灶，最后在普美顯MRI檢查的幫助下，找到了一個小于1cm的腫瘤，因此做了第二次消融治療，術(shù)后兩年定期復查，未發(fā)現(xiàn)異樣。謝曉燕教授表示，肝癌是一種非常容易復發(fā)的癌癥，當肝癌復發(fā)時可以利用消融療法治療，特別是對小病灶肝癌效果顯著，且方便反復治療，也減輕了患者的生活負擔。

謝曉燕教授表示，這位患者的生存期顯著延長，不但得益于消融療法的治療效果，還在于患者保持良好心態(tài)并積極復查。謝曉燕教授介紹，肝癌患者應嚴防復發(fā)，需要接受定期隨訪，一般初次治療后的1個月需復查，此后半年內(nèi)每1-2個月要復查一次，此后2年每3個月復查一次，兩年后每3-6個月復查一次。當然患者具體的復查時間還需要聽取醫(yī)生的建議。

消融患者支持計劃將成立 “彩虹橋”促進醫(yī)患互助

為了促進醫(yī)患溝通和患者互助，中山大學附屬第一醫(yī)院介入超聲科將建設(shè)超聲介入消融患者醫(yī)患互助平臺：彩虹橋——消融患者支持計劃。彩虹橋計劃將應用中山大學附屬第一醫(yī)院的專業(yè)知識開展活動，鼓勵患者相互交流抗癌經(jīng)驗和體會，提高醫(yī)生自身的專業(yè)知識和技能，同時引導患者及家屬正確認識疾病，也促進醫(yī)院的服務(wù)水平和溝通能力。

匡銘副院長表示，彩虹橋?qū)⑼ㄟ^宣傳講座、健康教育和互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道和形式開展活動。包括定期舉辦并有指甲宣傳教育活動，邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜蚁蚧颊哌M行健康教育和醫(yī)患互動；每年舉辦1-2次超聲介入患者聯(lián)誼活動和健康教育活動；開通“彩虹橋”專題微信，鼓勵患者及家屬添加關(guān)注和咨詢，定期推送診療最新動態(tài)；支持特困患者的診斷和治療等等。匡銘副院長希望這一系列的患者支持計劃的實施可以增加患者及家屬對相關(guān)疾病和超聲診療的認識，解決患者的實際問題、增強抗病信心。

關(guān)于消融治療 你還想知道什么？

為什么有些肝癌患者不能手術(shù)切除？

只有8%至27%的肝癌患者為手術(shù)切除的候選者。涉及多個腫瘤、腫瘤太接近大血管或癌癥生長至肝臟外不是肝切除術(shù)的良好病例。然而，即使在這些患者中，也可以考慮肝切除術(shù)減緩癌癥的生長和延長壽命或幫助控制癥狀（姑息療法）。治療計劃常常結(jié)合肝切除術(shù)與其他治療，例如局部消融術(shù)。

消融治療是什么？

消融是直接在腫瘤中給予熱、冷、化學和/或電，從而導致病變組織的細胞死亡。通過消融破壞的組織不需要切除，而是逐漸縮小，并成為疤痕組織。

消融治療一般如何應用？

消融適用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。它常常與其他療法，例如區(qū)域或全身化療、肝切除術(shù)或TACE結(jié)合使用。原因是聯(lián)合治療可局部控制腫瘤生長，并防止疾病的全身性擴散。如果考慮到腫瘤大小或與大血管或器官的接近程度，無法安全的切除腫瘤，醫(yī)生可使用消融縮小腫瘤，從而控制癥狀（姑息療法）。消融還可以成功減緩肝臟腫瘤的生長的進展，從而幫助等待肝移植的患者。

消融治療是怎么操作的？

在某些病例中，醫(yī)生在只需要局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)痛的微創(chuàng)操作中通過皮膚上的小切口（經(jīng)皮）進行消融。為在操作中進行引導，醫(yī)生可使用腹腔鏡（套疊管上微笑的電視攝像機）、超聲等來引導。

將天線或點擊直接插入肝臟腫瘤內(nèi)。防止天線或電極后，醫(yī)生可使用微博或射頻能量對腫瘤進行消融。消融后的腫瘤仍保留于器官內(nèi)，并隨時間逐漸縮小。醫(yī)生會對消融區(qū)進行監(jiān)測。

根據(jù)腫瘤大小、數(shù)目和部位，消融可在同一療程內(nèi)或一段時期內(nèi)多次用于多個腫瘤或區(qū)域。完成治療后，還可使用消融治療復發(fā)的腫瘤。

最常用于治療肝癌的熱消融治療為射頻消融和微波消融。射頻消融是使用高頻電波產(chǎn)生熱量并殺滅癌細胞和腫瘤邊緣的健康細胞，從而預防癌細胞復發(fā)的癌癥微創(chuàng)治療。醫(yī)生在超聲等影像學引導下直接向病變組織插入點擊。之后，醫(yī)生激活電極，向組織內(nèi)發(fā)送電流。產(chǎn)生熱量，并使細胞達到可被殺滅的溫度，單個腫瘤的消融常常需要10-25分鐘。

射頻消融治療后肝癌患者的生存率如何？

接受射頻消融的肝細胞癌患者的生存率與接受手術(shù)切除的患者相似。原發(fā)性肝癌在射頻消融和手術(shù)后，1、2、3和4年總生存率分別為95.8%、82.1%、71.4%、67.9%和93.3%、82.3%、73.4%、64.0%。

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