胃癌在我國的患病率和死亡率均是世界平均水平的兩倍多，平均每兩到三分鐘就有一名中國人死于胃癌。那么目前國際上胃癌的治療方法主要有哪些，胃癌的新輔助化療適用于哪些患者？本期家庭醫(yī)生在線邀請了中山大學(xué)腫瘤防治中心胃癌單病種首席專家周志偉教授，為大家講解胃癌治療的相關(guān)知識。
家庭醫(yī)生在線：目前國際上胃癌的治療主要有哪些方法？
周志偉教授：現(xiàn)在胃癌治療還是強調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，這是最基本的。但是在世界上來講并沒有完全統(tǒng)一。在美國它是手術(shù)加術(shù)后的放化療，在歐洲它是微手術(shù)及化療加手術(shù)，在亞洲在我們中國是手術(shù)加術(shù)后輔助化療。所以說在治療的模式上有些不一樣，因為每一個病人他有他自己的特點。所以說對于胃癌的治療我們現(xiàn)在特別強調(diào)的就是多學(xué)科的治療，所以我們現(xiàn)在成立了一個叫MDT，它就是多學(xué)科的團隊根據(jù)患者不同的分期、腫瘤的不同生物學(xué)行為給患者制定一個最佳的治療方案，這樣患者會獲得一個最好的治療效果。所以說MDT現(xiàn)在在我們中國在很多大的中心也開展了。
家庭醫(yī)生在線：我院胃癌的MDT團隊實力如何？
周志偉教授：講起我們中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院的MDT團隊在全國是最早開始的，也是第一家。我們現(xiàn)在是在星期二下午各個學(xué)科的專家會集中在一起，包括外科的、化療科的、放療科的、病理科的、影像科的等等，它會定時在同一個會議室舉行MDT。還有我們醫(yī)院的MDT有一個最大的特點，同時我們會看病人、會檢查病人、會和病人溝通，這也是我們醫(yī)院MDT最大的一個特色。
家庭醫(yī)生在線：胃癌的新輔助化療適合哪些患者？新輔助化療是如何進行的？
周志偉教授：2011年衛(wèi)生部就頒布了胃癌診療的規(guī)范，很清楚地寫明了對于T3 T4 N陽性的病人，也就是說腫瘤侵犯到了漿膜下或者是全層，或者是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的這些病人可以考慮做新輔助化療。那么新輔助化療的主要目的是什么呢？它就是殺滅循環(huán)游離的一些癌細胞，希望盡量提高五年生存率，這是它最主要的目的。
新輔助化療的方案一般是兩藥方案或者是三藥方案，由于中國人體質(zhì)相對瘦小一點，所以在中國來講術(shù)前的新輔助化療多數(shù)還是兩藥方案比較多。在這里要提醒一下療程的問題，一般新輔助化療是兩到四個療程就足夠了，該做手術(shù)的時候還是要做手術(shù)，不要一味的去延長術(shù)前新輔助化療的療程。
家庭醫(yī)生在線：哪些胃癌患者應(yīng)該進行術(shù)后輔助化療？是如何進行的？
周志偉教授：術(shù)后的輔助化療現(xiàn)在在亞洲來講已經(jīng)是有定論了，術(shù)后的輔助化療能夠提高胃癌的五年生存率這是有很多臨床研究已經(jīng)確定的。
一般來講是有淋巴轉(zhuǎn)移的IB期或者是二期三期的這些患者需要做術(shù)后的輔助化療。一般術(shù)后輔助化療多數(shù)是用兩藥方案，在中國是用兩藥方案比較多。在療程方面一般是六到八個療程就可以了，就是說大概總的時間是術(shù)后的半年吧，大概是六到八個療程就可以了，主要是看你用什么方案。這里還要特別提醒一下患者很多人對化療有顧忌，提到化療就很擔(dān)心副反應(yīng)會不會太大，能不能夠耐受。現(xiàn)在實際上術(shù)后輔助化療它的療效是肯定的，是能夠提高五年生存率。由于現(xiàn)在有很多新藥跟以前不一樣，包括希羅達、愛斯萬、草酸鉑這些藥。和以前相比，它的副反應(yīng)是比以前的藥要小。所以說在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在密切觀察下進行，一般來講多數(shù)人還是可以耐受的。
家庭醫(yī)生在線：目前胃癌的治療有何進展？
周志偉教授：目前來講最大的進展就是腹腔鏡手術(shù)用在胃癌的治療。因為在十多年前開始，結(jié)直腸癌腹腔鏡治療取得一個比較好的肯定效果?，F(xiàn)在是大概在六七年前，很多大的單位就開始用腹腔鏡來治療胃癌，到目前來講它的安全性基本上是可以確定的，手術(shù)還是比較安全的。腹腔鏡最大的好處就是創(chuàng)傷會小一些，和傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比腹腔鏡胃癌手術(shù)的創(chuàng)傷會小一些，這樣病人會恢復(fù)比較快，這個是它的優(yōu)點。
那么到最近這兩三年新出來的達芬奇，也就是機器人胃癌手術(shù)。達芬奇確實是對外科技術(shù)來講它應(yīng)該是一個革命性的進步，它主要是有兩大特點。第一它突破了人的眼睛的局限，因為它的鏡頭可以近距看可以放大10到15倍，甚至到20倍，所以說手術(shù)者看的非常清楚，這樣手術(shù)就會比較安全。還有第二個它也突破了一個手的局限性，因為它的鏡頭可以進去一些特別狹窄的復(fù)雜部位，所以說達芬奇手術(shù)它是對一些精細的復(fù)雜的手術(shù)有它的優(yōu)勢。
靶向治療在肺癌、乳腺癌來講它發(fā)展的比較快，胃癌是前幾年有了ToGA研究以后它證實了胃癌靶向治療的效果。也可以說ToGA研究它是一個里程碑的研究，它是第一是證實了靶向治療在胃癌的意義。所以說現(xiàn)在對一些HER2陽性的胃癌，當(dāng)然這里強調(diào)的是HER2陽性的胃癌用靶向治療加上化療，它會獲得一個比較好的生存，也就是說比單用化療效果會要好一些。所以說在未來20年，我想胃癌的靶向治療一定會發(fā)展很快，也是胃癌治療的發(fā)展方向。
家庭醫(yī)生在線：胃癌患者術(shù)后隨訪頻率有多高？
周志偉教授：這個很重要，隨訪對于腫瘤患者來講是非常的重要。因為胃癌有一個特點，就是說你做了手術(shù)，做了綜合治療，也存在復(fù)發(fā)的可能性。因為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多數(shù)是在手術(shù)后兩年到三年，所以說在這段時間隨訪非常重要。一般我們要求是在手術(shù)后兩年之內(nèi)的話是每三個月要復(fù)查一次，那么術(shù)后兩到五年期間是每半年要復(fù)查一次，五年以后，就是手術(shù)后五年以后我們是要一年復(fù)查一次。這樣的話在復(fù)查過程當(dāng)中如果有什么問題的話，可以及早發(fā)現(xiàn)及早處理，會得到一個比較好的治療效果。
專家簡介：周志偉
教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、胃癌首席專家。
1984年畢業(yè)于中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系（本科）。2007年獲中山大學(xué)腫瘤學(xué)博士學(xué)位，現(xiàn)任中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃胰科主任、中山大學(xué)胃癌診治研究中心副主任、廣東省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會常務(wù)副主任。擅長胃癌的診斷及治療，腸造口康復(fù)治療。
