胃癌在消化道腫瘤里面發(fā)病率排名第二，而且在全世界每年新增的100萬胃癌人群中，中國就占了40萬患者！為何我國患上胃癌的人群會這么多？有什么方法可以治愈胃癌？中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科褚忠華教授，在接受家庭醫(yī)生在線采訪時表示：我國胃癌的發(fā)病率主要受飲食習慣和遺傳因素的影響。目前治療胃癌的手段非常多，但根治性手術是唯一能治愈胃癌的方法。因此，對付胃癌要做到“三早”——早發(fā)現早診斷早治療，才能將胃癌根治。
訪談實錄：
家庭醫(yī)生在線：
各位網友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目。今天為大家邀請到的是中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科褚忠華教授請他跟我們談談胃癌的相關知識。褚主任你好！
褚忠華教授：
主持人好，各位網友下午好！
家庭醫(yī)生在線：
褚主任，目前胃癌在我國的發(fā)病率是怎樣的？好發(fā)人群主要有哪些？
褚忠華教授：
胃癌在我們國家的發(fā)病率可以算是（比較高），在消化道腫瘤里面它排名第二。我們有大眾的統計數據，在全世界每年新增胃癌大概是100萬，我們東亞占了50% -60%，我們中國大概占了40%，就是說每年我們國家得胃癌的人有40萬新增人口。
在我們國家胃癌一般比較多見的地方是什么？是我們的東南沿海，包括我們的福建、潮汕地區(qū)還包括西北，比如山西、河北、內蒙、青海、寧夏這塊。可能的原因，一方面跟我們的遺傳因素有關系，第二個方面也跟我們的飲食習慣有關系。因為在北方以前吃新鮮疏菜的機會比較少，都是吃一些腌制的食物，那些食物亞硝酸鹽的含量比較多。在我們東南沿海地區(qū)，可能跟一些遺傳因素有關，跟以前很多ABC基因這方面有關系。但是總體來說，既有環(huán)境因素、遺傳因素也有后天的因素，比如有些飲食習慣不好，還跟幽門螺旋桿菌感染有關，幽門螺旋桿菌跟胃癌是密切相關的。還有一些易發(fā)生癌前病變的因素，包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎、以前做過手術的腸胃，都是易感的因素。
家庭醫(yī)生在線：
那胃癌的復發(fā)率是怎樣的？
褚忠華教授：
胃癌的復發(fā)率我們就講到他的生存愈后，一般早期胃癌的愈后都不錯，在我們這邊都可以達到90%以上，外面的大眾治療都達到88%到95%，這是早期的。如果是二期胃癌，因為它可能已經侵犯我們的深基層，有些人也有轉移，他的五年生存率，在很多中心大概統計是50%到60%。到三期、四期，愈后就比較差了，大概30%左右五年生存率。因此，如何倒過來推的話，復發(fā)率就算比較高了，愈后要比腸癌愈后差。
家庭醫(yī)生在線：
目前醫(yī)學上治療胃癌的方法主要有哪些？
褚忠華教授：
胃癌的治療方法有很多，但是現在唯一而且能夠作為治愈胃癌的還是手術。因此對于胃癌的治療，我們也是強調治療胃癌的“三原則”：早期發(fā)現、早期診斷、早期治療。早期治療里面就包括在胃癌早期，用根治性手術把它切除掉，根治性手術是我們現在唯一能把胃癌治愈的方法。因此這個非常重要，要早期發(fā)現早期診斷。
家庭醫(yī)生在線：
你提到這個手術是唯一能夠治療胃癌的方法，目前來說手術的方法主要有哪些？
褚忠華教授：
現在我們的癌癥治療，包括實體腫瘤，一般我們都強調用根治性手術的方法。這個根治性切除不僅要把腫瘤切除，還要把我們懷疑可能有轉移的、腫瘤周邊的地方進行切除。打個比方，胃竇癌的腫瘤，我們不僅要把腫瘤要切除，還要把腫瘤邊緣5公分的胃體，還包括十二指腸、腸端的三四公分、還包括它所屬的淋巴結做個根治性的切除。
當然有些情況下，患者的胃癌已經是晚期了，晚期怎么辦呢？有些病人會出現梗阻、出血，因為梗阻不能吃東西，出血的話，一直下去會危及生命。有些情況下我們要做外科介入，做一個姑息性手術。姑息性手術的原則，第一個是解除對我們生命有緊急危險的情況，剛才講的出血、梗阻、穿孔等，第二是有些情況下還可以做一些短路手術，打通胃腸道，幫助患者能夠進食，改善營養(yǎng)狀況。
家庭醫(yī)生在線：
應該如何為患者選擇適合他的手術？
褚忠華教授：
如果病人到我們這里來住院，我們一般有一套程序，手術之前我們要跟他的身體做一個詳細的評估，評價他的心肺功能、全身的狀況肝腎功能。第二方面，也要做一些影像學的檢查，包括胸部、腹部的排除，看有沒有遠處的肺轉移、骨轉移、肝轉移，如果排除這些東西轉移的情況下，我們覺得這個病人有可能取得根治性的手術，我們就會跟他進行手術安排，也會跟病人的家屬交代病情，做好商量。
家庭醫(yī)生在線：
那么一般在什么情況下會做這個全胃切除？全胃切除會有什么后果？
褚忠華教授：
因為有些腫瘤的部位處于胃體，剛剛講了我們切除腫瘤，不僅要切除腫瘤的瘤體，還要在距離腫瘤三公分到五公分做根治性的切除，有些時候整個胃就保留不了。這些情況下，我們就要做一個全胃的切除，然后做一個消化道的重建，消化道的重建我們一般比較多見的是什么？就是胃空腸的Roux-en-Y吻合。
家庭醫(yī)生在線：
做這個全胃切除它會有一些并發(fā)癥嗎？
褚忠華教授：
有，因為這個手術在我們外科，特別是在我們這個專業(yè)算是大手術，能做這個手術的醫(yī)生
要求是副教授、副主任醫(yī)師以上的資質證明，你要有很好的外科基礎，要有培訓，還要有我們相關的熟練技巧來完成這個手術。因為這個手術要把胃的消化道重建，還要做大范圍的清掃，這個手術有一定的難度和風險的，因此它也有一定的并發(fā)癥。比較常見的早期并發(fā)癥，主要是出血和吻合口瘺，一些腸梗阻、吻合口梗阻還有輸入袢梗阻，這些都算早期的并發(fā)癥。到了后期，因為大家知道沒有胃了，影響食物的消化還有一些內因子的吸收，它會帶來營養(yǎng)不良。打個比方，由于把胃的幽門賁門都切了，有些人不注意方式，一吃完飯就立刻站起來，這樣就引起傾倒綜合癥。還有改道以后它也會引起胃的反流，比如堿性反流，有些人還會引起營養(yǎng)不良、脂肪瀉、缺鈣等，帶來不良的并發(fā)癥反應。
家庭醫(yī)生在線：
做一場胃癌手術大概需要多久？
褚忠華教授：
按照我們醫(yī)院的平均速度，做這個手術不可能太快。因為這個手術清掃的范圍比較大，我們要做一些血管的脈絡化清掃，要做淋巴結第一站、第二站的根除，這個手術有經驗的醫(yī)生做最少都要兩個半小時到三個半小時。
家庭醫(yī)生在線：
這個時間只是做手術的時間嗎？
褚忠華教授：
對，還不包括前期的麻醉，還有術后的蘇醒時間。
家庭醫(yī)生在線：
患者在術后生活中應該注意些什么，比如飲食、運動等方面？
褚忠華教授：
很多患者要有這個意識：你的胃沒有了，吃東西不能像以前那樣。以前可以吃一大碗食物，現在吃不了，因為我們代償胃的容積率，比我們真正胃要小很多，而且它的擴張性也小很多。因此，我們都建議患者少吃多餐，什么是少吃多餐呢？以前我們一天吃三餐，現在可以吃七八餐，原則是以不要吃到撐為主，吃到感覺有點飽就可以了。隔一兩個小時覺得餓了再吃一點。第二，我們要求不要吃一些太油膩、太難消化的食物，因為太油膩、太難消化的食物會引起我們消化功能的紊亂。第三，我們建議這些人吃完飯以后，不要立刻走動，要求他坐半個小時左右，然后再出去活動，減少傾倒綜合癥的發(fā)生。第四，我們也建議，術后每個月爭取能打維生素B12和B1，因為這個可以改善我們消化道的功能，尤其是B12可以幫助我們內因子的吸收，不會引起巨細胞性的貧血，這都是我們要跟病人交代和注意的事項。
家庭醫(yī)生在線：
做這個胃癌手術，它的創(chuàng)口會很大嗎？
褚忠華教授：
傳統的手術的創(chuàng)口比較大，大概有15到20公分，不過現在我們也強調微創(chuàng)手術。微創(chuàng)手術要求小切口，恢復得快一點，有些人也要求美容美觀。因此，現在我們臨床上也開展了用機器人、用腹腔鏡做手術，做微創(chuàng)切口大概只有5公分，比以前小很多，恢復也快。對我們有些粘膜的癌癥，我們可以做內鏡下粘膜剝離術（EMR），這個手術更快、更微創(chuàng)，沒有疤，不用切口，直接從我們的食道下去，在內鏡下切除，這是治療粘膜內癌的一種方式。
家庭醫(yī)生在線：
由于時間關系，本期節(jié)目就到此結束。再一次感謝褚主任作客我們的訪談間，也感謝他跟我們分享了這么多的健康知識，感謝褚主任！
褚忠華教授：
謝謝主持人，謝謝各位網友收看！
家庭醫(yī)生在線：
我們相約下期，再見！
