直腸癌是一種生活方式病，目前直腸癌的病發(fā)率越來越高，而且直腸癌發(fā)病人群更為年輕，甚至30歲以下的人群也會患有直腸癌，到底什么是直腸癌？直腸癌如何做手術(shù)治療？術(shù)后會不會對病人外觀有影響？家庭醫(yī)生在線邀請了中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科褚忠華教授，請他為廣大網(wǎng)友談?wù)勚蹦c癌的相關(guān)知識。

訪談實錄

家庭醫(yī)生在線：

各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目。今天為大家邀請到的是中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科褚忠華教授請他跟我們談?wù)勎赴┑南嚓P(guān)知識。褚主任你好！

褚忠華教授：

主持人好，各位網(wǎng)友下午好！

家庭醫(yī)生在線：

褚主任，目前我國直腸癌的發(fā)病年齡主要在哪個階段？它有什么特點呢？

褚忠華教授：

直腸癌的特點跟我們的結(jié)腸癌有不同，結(jié)腸癌的發(fā)病年齡大概在50歲到70歲之間，我們講60歲左右吧。直腸癌比結(jié)腸癌（發(fā)病年齡早），有些人很年輕就得病，現(xiàn)在我們經(jīng)?？吹揭恍?0歲-40歲，甚至30歲以下得直腸癌的病人。在我們國家，直腸癌患者比結(jié)腸癌要多，占了我們大腸癌的60%左右。但是最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，包括在國外，直腸癌和結(jié)腸癌的發(fā)病率已經(jīng)比較接近了，以前是直腸癌多過結(jié)腸癌，接近2：1，現(xiàn)在是直腸癌跟結(jié)腸癌接近是1：1，這是一個特點。

第二個特點是直腸癌低位的比較多。什么叫低位？就是靠近肛門位置的直腸癌比較多。我讀大學(xué)的時候、我們的老師就跟我們講：“你們以后做外科醫(yī)生一定不要嫌麻煩，要跟病人做一個肛檢”。有些病人覺得做肛檢不夠斯文體面，因為要脫褲子，要這樣那樣的。其實醫(yī)生對病人負責(zé)，就要建議他做一個肛檢，為什么呢？因為跟病人做一個肛檢，就能夠排除70%-80%的患者得直腸癌的可能性。做肛檢5塊錢，以前甚至不用錢，很方便又經(jīng)濟，這是第二個特點。

第三個特點，就是我們剛剛講的，直腸癌在我們國家的特點是年輕化?，F(xiàn)在30歲-40歲得直腸癌的人增多了。

家庭醫(yī)生在線：

直腸癌目前主要是以外科手術(shù)治療為主嗎？相對于其他的治療方法，直腸癌的外科手術(shù)治療有什么特點？

褚忠華教授：

所有的腫瘤，如果要進行治愈的話，手術(shù)是唯一的選擇。直腸癌同樣也是的，如果有病人是早期腫瘤、有條件做根治性手術(shù)，我們認為手術(shù)是首選。如果我們評估腫瘤已經(jīng)有遠處轉(zhuǎn)移，可能是T3T4，特別是T4以后，可能我們術(shù)前要做一個新輔助的放療化療，來爭取機會再次根治切除。

家庭醫(yī)生在線：

手術(shù)的治療方式主要有哪幾種，它們有什么區(qū)別呢？

褚忠華教授：

手術(shù)的方法我們主要是根據(jù)癌腫在直腸的位置來決定的。因為高位的直腸癌和中位的直腸癌，它們是距齒狀線的5公分以上，按照直腸癌治療的外科手術(shù)原則，能保留肛門，我們這個手術(shù)叫Dixon手術(shù)（直腸低位前切除術(shù)），治療效果很好。

如果這個腫瘤在低位，特別是是距離齒狀線很近的情況下，就有可能保不了肛門，要做一個經(jīng)腹聯(lián)合會陰直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。它要把肛門和下面的直腸切除，還要做永久性的人工肛，這個手術(shù)比較大，對病人的心理和外在的影響都很大。

還有其它一些手術(shù)，如果這個手術(shù)病人年紀大做不了，又引起了腸梗阻，我們也會做一個姑息性手術(shù)。就是把遠端封閉，把近端做一個永久性的造口，我們叫Duhamel手術(shù)（結(jié)腸直腸切除直腸后吻合術(shù)）。手術(shù)方法很多，但是最經(jīng)典的就是我們講的這個Dixon手術(shù)和Miles手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：

在做這個手術(shù)的過程中，是否需要配合做其他的治療方法？

褚忠華教授：

對，做這個手術(shù)，要根據(jù)病人的狀況來進行一些綜合的治療。因為我們所有的腫瘤治療，都是以手術(shù)為首選的綜合治療，包括放療、化療，有些還有免疫治療和靶向治療，這些都是我們選擇的方法。

家庭醫(yī)生在線：

患者做了這個肛門切除之后，對他的生活會有影響嗎？

褚忠華教授：

這個影響很大。我們在做這個手術(shù)之前，要跟他的家屬和他本人做一個很好的溝通。對女同志來講，把肛門切了要掛一個永久性的人工肛分擔(dān)的話，對外在的形象、美觀都有影響。有些人不能接受，有些人寧愿死都不愿意切除肛門。這就給我們提出了挑戰(zhàn)，有些情況下，我們就要做術(shù)前的放療、化療，把腫瘤縮小，盡可能來保肛門，但是這個也存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

家庭醫(yī)生在線：

患者在術(shù)后飲食方面是否需要注意些什么？

褚忠華教授：

胃腸道做了手術(shù)以后，因為把直腸切了以后，患者的排便次數(shù)會增加，有些人一天拉五六次、甚至十幾次，會覺得很不習(xí)慣，剛上了廁所馬上又要上廁所。因此，我們有些時候要用一些藥物來使他產(chǎn)生一些輕微的便秘，或者是用飲食來改善大便的習(xí)慣。

家庭醫(yī)生在線：

除了對患者排便和日常的影響之外，會不會對患者心理有一些影響？

褚忠華教授：

對，因為有些病人要把肛門切了以后，影響對美、對外在形象的要求。一些男同志還會出現(xiàn)陽萎，有些人能進行性生活但是不能射精，這些都是男性尊嚴的話題，這個話題我們常常要跟病、病人家屬做一個深度的溝通。當然外科技術(shù)也在飛速發(fā)展，現(xiàn)在我們有微創(chuàng)手術(shù)、機器人手術(shù)，都是盡可能保留生殖神經(jīng)、還有勃起神經(jīng)的情況下，跟病人做一個根治性的手術(shù)。既能夠提高病人的五年生存率，又能夠保證病人的生活質(zhì)量，使我們女同志活得更優(yōu)美漂亮，使男同志活得更有尊嚴。

家庭醫(yī)生在線：

由于時間關(guān)系，本期節(jié)目就到此結(jié)束。再一次感謝褚主任作客我們的訪談間，也感謝他跟我們分享了這么多的健康知識，感謝褚主任！

褚忠華教授：

謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友收看！

家庭醫(yī)生在線：

我們相約下期，再見！