宮頸糜爛是一種極為常見(jiàn)的疾病，患者可出現(xiàn)月經(jīng)間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多等癥狀，在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)宮頸外口周?chē)絮r紅色小顆粒，擦拭后一般也可以出血。很多女性的得知自己患了宮頸糜爛之后恐懼不已，認(rèn)為自己不久之后就會(huì)得宮頸癌。

其實(shí)，這種想法是毫無(wú)必要的。宮頸糜爛與宮頸癌其實(shí)沒(méi)有必然的聯(lián)系，大多數(shù)已婚甚至未婚女性都患過(guò)不同程度的宮頸糜爛，但并沒(méi)有發(fā)展為宮頸癌。

宮頸糜爛是指女性宮頸管內(nèi)的柱狀上皮外翻，替代宮頸鱗狀上皮，醫(yī)生在檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)宮頸局部充血呈現(xiàn)紅色。其實(shí)，宮頸糜爛并非真正意義上的 “爛”，它可以是一種生理現(xiàn)象，也可以是一種常見(jiàn)的炎癥狀態(tài)，育齡期女性在雌激素的作用下，宮頸管內(nèi)柱狀上皮外翻，替代宮頸鱗狀上皮，即可呈現(xiàn)出“糜爛” 狀。而女性在青春發(fā)育期前和絕經(jīng)期由于體內(nèi)雌激素水平相對(duì)低，所以“糜爛”也少見(jiàn)。

專(zhuān)家解讀：宮頸癌屬于惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是女性健康的殺手，易發(fā)人群為35歲以后的婦女，高峰期則為45~59歲。很多宮頸癌患者在早期很難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病情的惡化，耽誤最佳的治療時(shí)間。因此了解宮頸癌的早期癥狀很重要，同樣宮頸癌的及時(shí)診斷是治療的關(guān)鍵。

常見(jiàn)的診斷宮頸癌的方法有哪些呢？需做哪些具體的檢查呢？

1、陰道細(xì)胞學(xué)檢查

多年臨床實(shí)踐證明，陰道細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的一個(gè)很有價(jià)值的方法。由于癌細(xì)胞代謝快，凝聚力差，容易脫屑，取材及檢查方法簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高，目前已普遍作為宮頸癌普查篩選的首要方法。有關(guān)陰道細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本采取、檢查方法及癌細(xì)胞的特征等。

細(xì)胞學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，1978年全國(guó)第一次宮頸癌防治協(xié)作組規(guī)定采用巴氏染色五級(jí)分類(lèi)法。Ⅲ、Ⅳ、V級(jí)列為陽(yáng)性，對(duì)Ⅲ級(jí)涂片應(yīng)慎重處理：若檢查宮頸光滑，應(yīng)每月復(fù)查涂片一次，連續(xù)3次均為陰性時(shí)，再每隔3個(gè)月復(fù)查一次，追隨一年。如重復(fù)涂片保持Ⅲ級(jí)不變，則應(yīng)行宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮，病理檢查為良性改變者，術(shù)后仍應(yīng)每月復(fù)查涂片一次，繼續(xù)觀察，如涂片又出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)考慮宮頸錐切進(jìn)一步檢查。若肉眼觀 察宮頸有糜爛，同時(shí)伴有陰道炎癥存在時(shí)，應(yīng)按炎癥治療后涂片，必要時(shí)宮頸活檢。若宮頸有可疑惡性病變存在時(shí)，應(yīng)當(dāng)即行宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮，如病理檢查為良性，仍應(yīng)按以上步驟繼續(xù)追蹤觀察。

Ⅳ、V級(jí)涂片者多為惡性，必須及時(shí)進(jìn)行宮頸活組織檢查，盡早確定診斷。為了在大規(guī)模防癌普查普治時(shí)提高工作效率和降低勞動(dòng)強(qiáng)度，近年來(lái)國(guó)外進(jìn)行了細(xì)胞診斷自動(dòng)化裝置的研究，其中包括自動(dòng)細(xì)胞篩選儀、細(xì)胞分析儀和細(xì)胞研究?jī)x三個(gè)部分。

2、陰道鏡檢查

一般能放大10～40倍，對(duì)宮頸表面上皮和血管進(jìn)行觀察，可提高陰道細(xì)胞學(xué)和活檢的診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)亦可避免濫用宮頸活檢和不必要的錐切。有人認(rèn)為陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌的早期診斷價(jià)值可與細(xì)胞學(xué)相提并論，兩者合用可互補(bǔ)不足。不少作者報(bào)道，細(xì)胞學(xué)和陰道鏡合用，使早期診斷正確率高達(dá)98～99%。

在陰道鏡下進(jìn)行瞄準(zhǔn)活檢，比盲目活檢準(zhǔn)確性高，有人提出采用鏡下活檢加頸管搔刮，基本上可以代替宮頸錐切。陰道鏡檢查的缺點(diǎn)是不能觀察頸管內(nèi)癌瘤，鏡下所見(jiàn)異常上皮并非均為癌，也不能鑒別有無(wú)浸潤(rùn)，對(duì)有陰道狹窄、宮頸表面壞死、出血的病例亦不適用。

3、陰道顯微鏡檢查

能放大100～300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍(lán)染色，可以觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及毛細(xì)血管圖象等進(jìn)行分類(lèi)診斷。但此法不能代替活檢，所以實(shí)用性較小。

4、宮頸活體組織檢查

活組織病理檢查是診斷子宮頸癌最可靠的依據(jù)。對(duì)陰道細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查可疑或陽(yáng)性；對(duì)臨床表現(xiàn)可疑宮頸癌或子宮頸其他疾病不易與宮頸癌鑒別時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行活組織檢查。取材方法有可疑部位或診斷為癌部位四點(diǎn)常規(guī)取材；碘不著色區(qū)多點(diǎn)取材加頸管搔刮和在陰道鏡下取材等。報(bào)道陰道鏡下活檢的癌漏診率為5.5%，碘不染區(qū)多點(diǎn)活檢的癌漏診率為4.3%，二者結(jié)果相近。

5、子宮頸錐形切除檢查

對(duì)陰道細(xì)胞學(xué)屢次陽(yáng)性，而陰道鏡或活檢陰性者；宮頸多點(diǎn)活檢證實(shí)為原位癌，但又不能排除浸潤(rùn)癌者，治療前應(yīng)考慮宮頸錐切，作連續(xù)切片進(jìn)一步明確診斷。我們?cè)鲆焕?，多次宮頸刮片陽(yáng)性，但多次多點(diǎn)活檢及頸管搔刮均未查見(jiàn)癌，最后行宮頸錐切，作連續(xù)切片1500張，才確診為原位癌累及腺體。雖然宮頸錐切的診斷準(zhǔn)確率較高，但操作較復(fù)雜，須住院，術(shù)后并發(fā)癥亦較多，因此，近來(lái)不少作者主張用上述方法綜合檢查替代。

6、局部涂片檢查

宮頸局部涂片快速診斷法：楊簡(jiǎn)（1963）根據(jù)表面染色法原理，設(shè)計(jì)應(yīng)用鐵蘇木素液直接宮頸局部染色法，輔助診斷早期宮頸癌。其原理是當(dāng)癌細(xì)胞的核染色質(zhì)增多與染液中的鐵蘇木堿相結(jié)合，能在1～2分鐘內(nèi)即被染成深黑色，而正常粘膜則不著色或僅著淺灰色，兩者呈鮮明對(duì)比，肉眼可做出初步判斷。此法操作簡(jiǎn)便、快速，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，可作為防癌普查或防癌門(mén)診初篩的方法之一。但不是特異診斷法，必須進(jìn)行活檢肯定診斷。

7、熒光素檢查

熒光素為一種生物染料，它與細(xì)胞內(nèi)的脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）有一定的親和力，口服或靜脈注射后，癌瘤組織吸收的熒光素比正常組織多，在紫外線激發(fā)下，癌組織產(chǎn)生的熒光強(qiáng)度比正常組織強(qiáng)，因而呈現(xiàn)不同顏色的對(duì)比，借此可輔助早期癌的診斷。方法是給檢查對(duì)象口服熒光素鈉鹽1g，11/2～3小時(shí)內(nèi)于暗室內(nèi)用2537光譜，8瓦功率的石英玻璃紫外光燈源照射宮頸，觀察局部顏色的變化。紫色為光滑的鱗狀上皮，示正常宮頸。紫褐色見(jiàn)于宮頸糜爛者。若在紫色或紫褐色的部位出現(xiàn)散在細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀黃色，為熒光素檢查陽(yáng)性，提示宮頸上皮有不典型增生或早期癌。

對(duì)可疑宮頸癌進(jìn)行熒光檢查，可以輔助活檢定位，提高一次活檢陽(yáng)性率，獲得早期診斷。

8、熒光顯微鏡檢查

用熒光染料吸附于生物組織，在紫外線照射下，細(xì)胞各部發(fā)生不同色彩和強(qiáng)弱的熒光，然后用熒光顯微鏡觀察細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)。常用的熒光染料為吖啶橙（簡(jiǎn)稱(chēng)AO），它對(duì)DNA和RNA均有很強(qiáng)的親和力。在0.01%吖啶橙液及pH6條件下，胞漿和核仁中RNA呈紅色熒光，核內(nèi)染色質(zhì)的DNA則呈綠光或黃色熒光。癌細(xì)胞增長(zhǎng)迅速，胞漿中的核酸大量增加，核內(nèi)的DNA亦有所增加，因此熒光很強(qiáng)，呈火紅色的漿和亮綠黃色的核。

熒光顯微鏡對(duì)宮頸癌脫落細(xì)胞的檢查，方法較簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速，其診斷準(zhǔn)確性略低于巴氏染色法，可用于宮頸癌防癌普查。

9、染色體檢查

染色體檢查有助于鑒別炎癥或腫瘤。近年來(lái)，有人主張對(duì)細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查難以確診的病例，進(jìn)行病變上皮的染色體檢查，有助于確定診斷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，宮頸的炎癥細(xì)胞染色體均為正常的二倍體，輕度間變細(xì)胞染色體核型也多屬正常，重度不典型增生、原位癌和早期浸潤(rùn)癌時(shí)，大多可發(fā)現(xiàn)非整倍體及多倍體。隨著從原位癌向浸潤(rùn)癌的發(fā)展，所有二倍體細(xì)胞可逐漸完全消失。