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骨轉(zhuǎn)移止痛用放療還是帕米膦酸二鈉?

2016-10-12 09:50:24      

在惡性腫瘤晚期有20%~70%患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)頑固性疼痛,并且骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊椎、骨盆、髖關(guān)節(jié)等負重部位的約占70%,嚴重影響病人生存質(zhì)量。治療骨轉(zhuǎn)移的手段有手術(shù)、放療、化療、放射性核素治療及應(yīng)用雙磷酸鹽類骨吸收抑制劑。

一般認為骨轉(zhuǎn)移癌引起疼痛的機理為:腫瘤轉(zhuǎn)移至骨組織,引起破骨細胞活性增加導(dǎo)致骨質(zhì)溶解即骨破壞;同時腫瘤細胞能分泌一些致痛介質(zhì)如前列腺素、乳酸等,從而加重疼痛。帕米磷酸二鈉為破骨細胞活性的強抑制劑,進入人體后能穩(wěn)定地結(jié)合于骨小梁,使破骨細胞的溶骨作用難以實現(xiàn),且減少骨折的發(fā)生率,對全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移有一定療效。帕米膦酸二鈉為雙膦酸類藥物,體外和動物試驗表明可強烈抑制羥磷灰石的溶解和破骨細胞的活性,對骨質(zhì)的吸收具有十分顯著的抑制作用。

對癌癥的溶骨性骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛有止痛作用,亦可用于治療癌癥所致的高鈣血癥。單用帕米磷酸二鈉的有效率為70.79%,但止痛獲效時間相對緩慢些。放療的局部止痛療效肯定,80%~90%的病人可獲得持久的止痛效果,且顯效快,70%病人48小時內(nèi)可產(chǎn)生疼痛緩解,但對全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移放療受限制。而帕米磷酸二鈉的同時加局部放療,臨床獲得較好的止痛療效,有效率為91.43%,較單用帕米磷酸二鈉止痛效果更好,且止痛效果明顯率更高為51.61%,P<0.05,活動能力獲得明顯改善(有效率為82.86%),且不良反應(yīng)輕,病人樂于接受。

通過上訴數(shù)據(jù)結(jié)果表示,對晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者,在用帕米磷酸二鈉的基礎(chǔ)上,加局部放療,能更好地控制骨轉(zhuǎn)移癌疼痛,改善活動能力,提高生存質(zhì)量。注射帕米膦酸二鈉的少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度惡心、胸痛、胸悶、頭暈乏力及輕微肝腎功能改變等,偶見發(fā)熱反應(yīng)。

若發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,對其治療目的,是使患者減輕疼痛或無疼痛,生活舒適,具有獨立生活的能力,并防止病理性骨折的發(fā)生,延長生命。骨轉(zhuǎn)移的飲食搭配蔬菜、高營養(yǎng)的食品和新鮮水果、多吃高蛋白等;多做些色香味形,都好的食物以造成食欲;餐前喝一小杯酸性飲料。在食物中增加調(diào)味品;由于放療可引起骨髓抑制,表現(xiàn)為白細胞和血小板下降等。為防止骨髓抑制引起血象下降,要注意加強營養(yǎng),適當多食雞、鴨、魚、肉等,宜采用煮、燉、蒸等方法烹制。還可以選擇臺鐵較多的食品,如動物的肝臟、腰子、心臟、蛋黃等;宜多吃青梅、藕、甘蔗、梨、黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜等。

(責(zé)任編輯:陳曉 )

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