霍奇金淋巴瘤的放射治療和預(yù)后
霍奇金淋巴瘤通常累及淋巴結(jié),主要是頸部淋巴結(jié);病人以兒童和青年成人為主,兩次年齡高峰的分布分別為15-34歲和60歲以后。在我國(guó),霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率低于西方國(guó)家,但在兒童和青年中并不少見(jiàn)。
霍奇金淋巴瘤最常累及頸部淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié),其次為腋下淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、腹膜后和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等。局部淋巴結(jié)的無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大往往是首發(fā)癥狀。晚期可累及 脾、肝、骨髓等處,以脾臟受累相對(duì)多見(jiàn)。有少數(shù)霍奇金淋巴瘤患者可有周期性發(fā)熱。
若患者皮膚搔癢比較明顯,則是霍奇金淋巴瘤的可能性較大。在飲酒后20分鐘,病變局部發(fā)生疼痛,其淋巴瘤癥狀可早于其他癥狀及X線表現(xiàn),則是霍奇金淋巴瘤的可能性較大?;羝娼鹆馨土龅脑\斷依賴于淋巴結(jié)活檢。如有典型的R-S細(xì)胞和適當(dāng)?shù)谋尘案淖兛稍\斷該病。
惡性淋巴瘤的治療,近年來(lái)取得了重大進(jìn)展,霍奇金淋巴瘤大部分都可治愈?;羝娼鹆馨土龅蘑馎和ⅡA可單獨(dú)采用次全淋巴野照射即病變?cè)陔跻陨蠎?yīng)用斗蓬野(包括縱隔、肺門(mén)、雙側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結(jié);病變?cè)陔跻韵虏捎玫挂埃òㄆ?,脾蒂、腹主?dòng)脈旁、髂部、腹股溝部和股部淋巴結(jié))。根治劑量45Gy/-6周;預(yù)防劑量40Gy/-5周?;羝娼鹆馨土龅蘑馚、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射(即斗蓬野+倒野)。
霍奇金淋巴瘤的預(yù)后與組織類型及臨床分期緊密相關(guān)。淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后最好,5年生存率為94.3%而淋巴細(xì)胞耗竭型最差,5年生存率僅為27.4%;結(jié)節(jié)硬化及混合細(xì)胞型在兩者之間?;羝娼鹗狭馨土雠R床分期,1期5年生存率為92.5%,II期86.3%,III期69.5%,IV期為31.9%。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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