化療是治療癌癥的重要手段，很多化療藥如紫杉醇類、阿霉素類、氟脲嘧啶、長春瑞濱、長春地辛、長春新堿等對血管內(nèi)膜刺激性強(qiáng)，有較強(qiáng)的局部毒性反應(yīng)，外周靜脈用藥易發(fā)生靜脈炎，其表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走行發(fā)紅或色素沉著，疼痛，血管變硬并呈條索狀或樹枝狀。因此，化療后血管的觀察和有效的護(hù)理對血管的恢復(fù)非常重要。

一、外周靜脈化療后血管的觀察和護(hù)理：

外周靜脈化療用藥包括外周短期導(dǎo)管即留置針和普通頭皮針兩種途徑，拔針后應(yīng)按壓針眼五分鐘以上，觀察穿刺部位至少48小時，以便及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎，給予積極的處理。觀察注射部位有無紅腫，觸之有無發(fā)硬、發(fā)熱的感覺，沿著注射部位的血管上方是否產(chǎn)生條索狀改變。靜脈炎在化療后3-10天都可能發(fā)生，所以需密切觀察。護(hù)理：

1、減輕緊張情緒、抬高患肢，以利血液回流

2、在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下予喜療妥霜膏局部外涂，涂擦喜療妥要求多擦一些，局部形成霜狀，每日3—4次，促進(jìn)靜脈炎的恢復(fù)

3、25%硫酸鎂濕敷

4、局部疼痛，沿靜脈走行，血管呈條索狀者可行氦氖激光照射，每日一次，每次5—10分鐘，5天為一療程，氦氖激光可穿透正常皮膚和皮下組織約10mm，有消炎止痛，擴(kuò)張血管，促進(jìn)組織再生和提高機(jī)體非特異性免疫等作用。需要注意的是，氦氖激光照射時局部不可涂有油膏、軟膏等藥，以免影響激光透過率，降低療效。

5、深靜脈穿刺置管（CVC）可有效避免淺靜脈炎的發(fā)生。

二、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）化療后血管的觀察和護(hù)理

靜脈炎是經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）常見的并發(fā)癥，包括、機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、、細(xì)菌性靜脈炎。以機(jī)械性靜脈炎最常見，多發(fā)生于穿刺后48～72h。因此，PICC置管的患者，需每日觀察導(dǎo)管與接頭是否連接牢固，敷料貼敷是否完好，導(dǎo)管內(nèi)有無回血，通過觸摸檢查針眼處是否有觸痛；觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出；測量上臂圍，與對側(cè)上肢同部位進(jìn)行比較有無增粗的現(xiàn)象；穿刺側(cè)手臂上方有無紅腫、硬塊、觸痛、緊繃發(fā)脹，沿靜脈走行是否可觸及條索狀改變。

一旦發(fā)生靜脈炎，不要驚慌，請打電話聯(lián)系醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士，在醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行有效的護(hù)理。

1、在PICC置管最初幾日，可適度活動該側(cè)手臂，但不宜過度使用該側(cè)手臂，避免導(dǎo)管與血管壁不斷摩擦而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

2、保持局部清潔干燥，不要擅自除下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護(hù)士查看處理。

3、保持貼膜的完整性，不要將貼膜弄濕，避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動，貼膜的破損或潮濕很容易引起細(xì)菌的侵入，導(dǎo)致血管內(nèi)膜的炎癥。洗澡時用保鮮膜纏繞包裹，上下用膠布貼緊，避免水直接沖洗，洗澡后及時換藥。

4、發(fā)生靜脈炎時，要抬高患側(cè)手臂，以利血液回流

5、局部濕熱敷，可利用熱毛巾進(jìn)行濕熱敷，每次20分鐘，每日4次。熱敷時避免燙傷。、機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎經(jīng)濕熱敷后癥狀會在2-3天內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，紅腫范圍縮小，皮溫降低，痛感減輕，硬塊變軟。

6、貼膜上方沿靜脈走行涂喜療妥霜膏，方法同上。

7、遠(yuǎn)紅外線照射或外用消炎止痛膏局部包扎，一般3天癥狀可明顯減輕。

8、出院患者攜帶PICC導(dǎo)管回家，需每周去醫(yī)院換藥沖洗導(dǎo)管一次，嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)宣教去做，有情況及時聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士，我們會給予解答和指導(dǎo)。

附靜脈炎分級

（美國靜脈輸液協(xié)會1998年制訂的靜脈炎報告分級）

0 無臨床癥狀。

1 輸液部位發(fā)紅伴有或無疼痛。

2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫。

3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。

4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出。