（1）腫瘤本身引起的疼痛：主要是由于癌細(xì)胞侵及、破壞食管壁或引起食管深層潰瘍而導(dǎo)致疼痛；若腫瘤引起食管周圍炎、縱隔炎以及鄰近器官和組織也可引起疼痛；如腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，亦可引起相關(guān)組織器官發(fā)生疼痛。

（2）侵入性診斷檢查常常也可引起疼痛。

（3）抗癌治療中所引起的疼痛：主要是手術(shù)切口疼痛，肋間神經(jīng)受損引起的疼痛，以及放化療引起疼痛等。

（4）其他因素：如精神心理因素等。 食管癌疼痛的部位特點(diǎn)：早期常在吞咽食物時(shí)引起胸骨后疼痛，高位食管癌在頸部可發(fā)生疼痛，較低位食管癌在劍突下或上腹部可出現(xiàn)疼痛。晚期病人常常出現(xiàn)前胸、背部以及肩胛部沉重感、鈍痛。

評(píng)定食道癌患者的疼痛等級(jí)后，按照食道癌癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥。下面介紹一下減輕食道癌疼痛給藥的五原則：

（一）口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。

（二）按時(shí)給藥。注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。

（三）按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面分別列舉各階梯中的常用藥物。

第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊取?/p>

第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。

第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。常用藥物有：嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。

（四）個(gè)體化用藥：用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。鎮(zhèn)痛方案包括鎮(zhèn)痛藥和輔助藥物，增加止痛療效，減少止痛藥劑量，起到了良好的止痛效果。藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

（五）嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。