胸腺腫瘤

分類有胸腺上皮的腫瘤、神經內分泌原性腫瘤、胚細胞原性腫瘤、淋巴原性腫瘤、脂肪組織腫瘤及胸腺轉移瘤等。

[病理]

細胞形態(tài)一般分三型：上皮型以網狀上皮為主，淋巴型以淋巴細胞為主，混合型兩種細胞均有。有認為淋巴型預后好，上皮型和混合型預后差。良性瘤有完整纖維包膜，包括囊腫，非侵襲性生長。惡性瘤無完整包膜，瘤內血管侵蝕，侵襲性生長及胸膜種植等。但良惡性不單組織學區(qū)分，需與臨床及手術所見相結合綜合判斷。

[診斷要點]

臨床表現

1、良性胸腺瘤患者常無癥狀，僅體檢時胸片發(fā)現縱隔塊影。

2、約1/3～1/4患者有腫瘤壓迫和侵犯縱隔鄰近結構的局部癥狀：咳嗽、氣短、吞咽困難、胸痛、聲嘶等。偶見上腔靜脈壓迫綜合癥，或壓迫右心房所致的突然死亡。

3、多數患者合并其他系統(tǒng)癥狀，常作為病人主訴就診。

重癥肌無力，肌營養(yǎng)不良，肌炎，Eaton-lambert綜合癥等神經肌肉綜合癥。約18%～50%的胸腺瘤患者并重癥肌無力。而約8%～15%重癥肌無力患者有胸腺瘤。

單純紅細胞再生障礙貧血，白細胞、血小板減少，T淋巴細胞增多癥，淋巴細胞白血病，多發(fā)骨髓瘤等血液疾病。約5%胸腺瘤患者伴純紅再障，約半數純紅再障患者胸腺瘤。

低λ球蛋白血癥、T細胞缺陷綜合癥等免疫缺陷病，而易患感染。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎、多發(fā)性肌炎等多種自身免疫性疾病，甲狀腺功能亢進、橋本甲狀腺炎等內分泌疾病及胸腺外的惡性腫瘤等。

有關檢查

1、X線胸部透視或正位胸片見與縱隔相連的單側或雙側塊影，呈倒鐘或弧形，或結節(jié)分葉，輪廓完整。良性者輪廓清晰，包膜完整，?？赡倚宰?；惡性者輪廓精糙不規(guī)則，可伴胸膜反應。側位腫塊位于胸骨后，氣管前。大多在上縱隔。少數可有鈣化影。

2、CT可確定腫瘤位置、大小、范圍，及發(fā)現重疊于心影、肺門影中的小病灶。

3、在超聲、透視、CT引導下，經皮細針穿刺活檢鑒別其他惡性病變。