精準(zhǔn)醫(yī)療是近年比較熱門的概念之一，主要應(yīng)用在腫瘤的治療方面。那么，精準(zhǔn)醫(yī)療是什么，它在癌癥治療與診斷中又有哪些優(yōu)勢(shì)呢？關(guān)于此一系列問(wèn)題，家庭醫(yī)生在線特邀廣州軍區(qū)胸外科中心暨廣東省肺癌研究所臨床中心主任喬貴賓教授，講解“精準(zhǔn)醫(yī)療”的相關(guān)話題。
喬貴賓教授 廣州軍區(qū)胸外科中心暨廣東省肺癌研究所臨床中心主任
家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好！歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面節(jié)目，今天我們非常榮幸邀請(qǐng)到廣州軍區(qū)總醫(yī)院胸外科喬貴賓教授，跟我們聊一聊有關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)療的相關(guān)話題。喬教授，您好！
喬貴賓教授：主持人，您好！各位網(wǎng)友大家好！
家庭醫(yī)生在線：喬教授，您能跟大家談一下，精準(zhǔn)醫(yī)療是什么嗎？
喬貴賓教授：精準(zhǔn)醫(yī)療這個(gè)概念，這兩年炒得比較熱。它是一個(gè)理念，它不是某個(gè)技術(shù)，為什么這兩年比較熱，就是因?yàn)槿ツ瓿酰?/span>美國(guó)的奧巴馬總統(tǒng)發(fā)布了一個(gè)國(guó)情咨文，就是要搞精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。那么美國(guó)投入了很大的資金去做精準(zhǔn)醫(yī)療，我們國(guó)家現(xiàn)在是世界大國(guó)、世界強(qiáng)國(guó)，我們國(guó)家也馬上啟動(dòng)了我們國(guó)家的精準(zhǔn)醫(yī)療。
那么精準(zhǔn)醫(yī)療大概是一個(gè)什么樣的概念，實(shí)際是以前一直在講的個(gè)體化醫(yī)療，就是針對(duì)病人做量體裁衣的治療，。但是個(gè)體化醫(yī)療在過(guò)去的十幾年，被別人用爛了。只要是做一個(gè)比較特別的治療，做一個(gè)不符合規(guī)范的治療，都被他們美譽(yù)為個(gè)體化治療，這次這個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，實(shí)際上是個(gè)體化醫(yī)療的一部分，但是它有特質(zhì)。它是指什么呢？去年奧巴馬發(fā)布新聞的時(shí)候，在白宮發(fā)布他這個(gè)國(guó)情咨文，他的旁邊擺了一個(gè)DNA雙螺旋，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)真正的含義就是應(yīng)該針對(duì)基因的特例性，或者是蛋白組的特例性，根據(jù)病人這個(gè)特點(diǎn)來(lái)實(shí)行一個(gè)有針對(duì)性的治療，它的概念是比個(gè)體化更準(zhǔn)確，更窄了一些。
精準(zhǔn)醫(yī)療其實(shí)是去年提出來(lái)的，但是說(shuō)實(shí)際上已經(jīng)實(shí)踐了很多年了，實(shí)際上大家一直在做的事情，都在做這方面，只不過(guò)這一次，把它提煉出來(lái)更概念化、目標(biāo)化。目標(biāo)性就更強(qiáng)，所以這兩年比較熱門。其實(shí)它是一個(gè)理念，在做臨床也好、做基礎(chǔ)科研也好，其實(shí)已經(jīng)做了很多年了。
家庭醫(yī)生在線：那么精準(zhǔn)醫(yī)療一般適用于哪些疾病方面的治療？
喬貴賓教授：精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)際上現(xiàn)在目標(biāo)，就是說(shuō)提出來(lái)的時(shí)候最大的指向，就是在腫瘤學(xué)和這個(gè)遺傳學(xué)方面的這兩個(gè)大人群。病種來(lái)進(jìn)行治療的，比如說(shuō)最近十年在腫瘤的個(gè)體化治療里面，進(jìn)展非常重要的一個(gè)方面叫靶向治療。靶向治療就是有的放矢、量體裁衣的治療，根據(jù)病人他的基因狀態(tài)不同，采用不同的靶向藥物。它的準(zhǔn)確性就比之前治療病人的時(shí)候盲目用藥，就更加準(zhǔn)確和有效。比如說(shuō)在肺癌里面，如果有一基因突變的病人，給這個(gè)病人用了TPI的藥物，用了以后醫(yī)生就有百分之七八十的把握能告訴病人能把你的病治好，這就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)最精華的體現(xiàn)。
還有基因狀態(tài)的預(yù)測(cè)，比如說(shuō)你人身上攜帶某種基因。病人患什么癌的可能性幾率比較大，這也是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，診斷方面是非常有優(yōu)勢(shì)的。比如說(shuō)美國(guó)有個(gè)影星Angelina Jolie，她不是切了乳房嗎？就是因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)，她身上攜帶了一個(gè)基因是非常容易得乳腺癌或者女性的腫瘤，更包括她自己家里面，可能親戚、媽媽也確實(shí)得了這樣的病。所以她才下決心要做這樣的手術(shù)，這都是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)。
家庭醫(yī)生在線：精準(zhǔn)醫(yī)療現(xiàn)在在我們國(guó)家發(fā)展情況如何？
喬貴賓教授：我們國(guó)家緊跟著美國(guó)，也提出了我們國(guó)家的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的計(jì)劃。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有兩個(gè)大的方面是它的核心要素，第一個(gè)，就是大數(shù)據(jù)。那么要大量的人群數(shù)據(jù)，來(lái)進(jìn)行研究隨訪才能發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的特異性。第二個(gè)就是大樣本，沒(méi)有組織學(xué)的標(biāo)本，是研究不出來(lái)每個(gè)人有什么差異的，只有非常大量的標(biāo)本，才能對(duì)比出來(lái)。同樣是得了肺癌，但是每個(gè)人肺癌它是不同的，他用的藥和治療的策略也應(yīng)該是不同的。所以它的兩大要素，一個(gè)是大樣本的人群，一個(gè)是大樣本的標(biāo)本，這個(gè)是它的關(guān)鍵要素。
那么可惜以前在中國(guó)，雖然擁有全世界最多的病人，全世界最多的肺癌、食道癌的病人，但是之前沒(méi)重視這兩大方面，包括標(biāo)本的搜集和數(shù)據(jù)的整理、隨訪。因此老實(shí)說(shuō)我國(guó)在這方面是落后的。當(dāng)然這兩年，因?yàn)樘岢隽司珳?zhǔn)醫(yī)療的概念，各大醫(yī)院醫(yī)生都非常重視，在大的醫(yī)院 大的專家，都已經(jīng)做得比較好。
家庭醫(yī)生在線：喬教授，在治療肺癌方面，精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)揮著什么樣的作用？
喬貴賓教授：其實(shí)現(xiàn)代肺癌的治療，無(wú)處不體現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。其實(shí)肺癌在精準(zhǔn)醫(yī)療，在腫瘤方面的體現(xiàn)，它是一個(gè)非常典型的例子。比如說(shuō)最近很流行的，也是我們肺癌治療，一百多年來(lái)革命性的進(jìn)展就是靶向治療，論基因來(lái)施治。因?yàn)槊總€(gè)都叫肺癌，同樣的病理類型，比如說(shuō)都是腺癌，同樣的分期，但是它的治療效果按以往的方法和策略是截然不同的。有時(shí)候醫(yī)生非常沮喪，同樣都是一期的肺癌，有的病人一輩子都好了，有的病人可能幾年就死亡了。但是今天的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，即使是同樣的病理類型、同樣的分期，但是它的本質(zhì)是不同的。因此一定要從它的本質(zhì)上找源頭。如今在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中發(fā)現(xiàn)，肺癌里面它有很多不同的驅(qū)動(dòng)基因?qū)е碌模?/span>因此本質(zhì)就要抓它的這個(gè)源頭。它是哪種驅(qū)動(dòng)基因，就要用哪一種針對(duì)性的藥物。那么這樣的治療策略，就一定會(huì)取得好的治療效果。另外就是一個(gè)策略的問(wèn)題，比如說(shuō)一個(gè)肺癌病人，它面臨的診斷、治療、復(fù)發(fā)、再治療，進(jìn)展了以后還要進(jìn)一步的治療，它是一個(gè)全程管理的模式，就是一個(gè)肺癌病人，比如說(shuō)從他的診斷，到他一直到死亡的過(guò)程，要有不同的策略。那么精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念提出，給醫(yī)學(xué)帶來(lái)非常多的思考和進(jìn)步。
那么舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，有肺癌病人時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期了，通過(guò)給他做了活檢，做了基因分析，發(fā)現(xiàn)他是有1-2基因突變的病人，那么馬上給他處方一個(gè)TKI的治療。這個(gè)病人治療了一年半，一直都非常好。但是過(guò)了一年半以后，腫瘤又進(jìn)展了，應(yīng)該怎么治療，外科醫(yī)生就去做手術(shù)，給他取一塊標(biāo)本，再做一個(gè)鏡再次的活檢，拿出來(lái)標(biāo)本以后，再做一個(gè)基因的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)致他這個(gè)藥物效果不好，是另外一種基因又發(fā)生了問(wèn)題，那么又有針對(duì)這個(gè)的藥物，他又活了一年半到兩年。這個(gè)藥物又失效了，腫瘤又往大長(zhǎng)，外科醫(yī)生又進(jìn)去把腫瘤切掉，或者再做一個(gè)局部的放療，那么這個(gè)病人又生存了一兩年。這樣的話，這個(gè)病人總共的生存期能達(dá)到五六年了。如果沒(méi)有精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)這樣的理念，沒(méi)有這么多學(xué)科的處理的話，在十年前真是天方夜譚。
家庭醫(yī)生在線：喬教授，您對(duì)于我們國(guó)家未來(lái)的精準(zhǔn)醫(yī)療，有什么樣的看法和期許？
喬貴賓教授：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)它是一個(gè)理念，它不是某項(xiàng)專門的技術(shù)，它需要多學(xué)科的專家來(lái)參與，包括內(nèi)科、外科，以及包括影像、包括分子檢測(cè)，方方面面的專家來(lái)參與。因此它是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是哪一個(gè)人就能把這一件事做好的。另外一個(gè)就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，它有兩個(gè)核心要素就是一個(gè)是大的數(shù)據(jù)，第二個(gè)要大的標(biāo)本庫(kù)大的建立，這是它的關(guān)鍵。那么因此這種事情做起來(lái)是任重道遠(yuǎn)的。因此，在我國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將來(lái)的發(fā)展我很看好它。因?yàn)槲覈?guó)有最大的人群，有最大的、最大量的標(biāo)本。
但是我覺(jué)得也要謹(jǐn)慎樂(lè)觀，因?yàn)槲覀円粋€(gè)就是說(shuō)，在醫(yī)學(xué)上尤其在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，就是多學(xué)科的協(xié)作，在我們國(guó)家一直沒(méi)有歐美人做得好，這是一個(gè)缺陷。下一步可能要各個(gè)學(xué)科的專家要有耐心、要有體量、要有胸懷，坐下來(lái)大家一起合作，這樣才能做出來(lái)事情
第二個(gè)就說(shuō)是樣本、標(biāo)本和人群的數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，是需要費(fèi)時(shí)間的，而且這些事情做起來(lái)往往是出力不討好的一些事情，就大家要能靜得下來(lái)，扎扎實(shí)實(shí)去做這些事情。因此在我們國(guó)家，如果精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要想發(fā)展好，需要廣大醫(yī)生、專家、科學(xué)家，都靜下心來(lái)去做這個(gè)事情。
第三個(gè)要想做好精準(zhǔn)醫(yī)療，還要開(kāi)展大量的可靠的，可信的臨床研究，才能發(fā)掘出來(lái)真正好的藥物，好的治療手段。之前我國(guó)臨床研究開(kāi)展是比較差的，包括現(xiàn)在，在各大醫(yī)院GSP的核查，就是因?yàn)樵谧雠R床研究的過(guò)程中出現(xiàn)了一些問(wèn)題。將來(lái)我們國(guó)家的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，要想發(fā)展好，必須把臨床研究做好做可靠。
家庭醫(yī)生在線：好，本次節(jié)目到此結(jié)束了。今天要非常感謝喬教授跟我們聊了這么多有關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)療的相關(guān)話題。如果各位網(wǎng)友還有其他的疑問(wèn)，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線網(wǎng)站咨詢。謝謝喬教授！
喬貴賓教授：謝謝主持人！謝謝各位網(wǎng)友！再見(jiàn)！
家庭醫(yī)生在線：再見(jiàn)！
