淋巴瘤是一種惡性的腫瘤，它曾奪走了許多名人的生命，如香港知名實業(yè)家霍英東、中央電視臺著名播音員羅京、在《情深深雨濛濛》中飾演方瑜的女演員李鈺、臺灣歌手阿桑、日本演員高倉健……淋巴瘤似乎離我們非常遙遠，而事實上，淋巴瘤是一種常 見的腫瘤，在我國發(fā)病率居第九位。如何遠離淋巴瘤的“魔爪”呢？家庭醫(yī)生在線特邀中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科副主任黃慧強(專家預(yù)約)教授，一同了解淋巴瘤正確的防治方法。

黃慧強教授 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科副主任 主任醫(yī)師

治療淋巴瘤有哪些常見治療方法？

對于淋巴瘤確診以后，確實要進行治療，它的治療跟其他實體腫瘤不太相同。首先大家很熟悉的手術(shù)。手術(shù)對淋巴瘤作用相對比較小，它主要是在活檢診斷方面起作用。

當(dāng)然最關(guān)鍵的治療就是化學(xué)治療，這些抗癌的藥物，組成的方案的治療。不管它有多大的其他方面的進展，它化療的基礎(chǔ)還是在整個治療的基石，是基本的面。所以看到化療是最重要的化療治療淋巴瘤。比如說彌漫大B細胞淋巴瘤，它單純化療目前都可以根治一部分病人。當(dāng)然還有新的方法，比如新的靶向治療有很多的藥物是經(jīng)得起考驗的。像B細胞腫瘤的CD20單克隆抗體，現(xiàn)在叫利妥昔單抗，它可以使到彌漫大B細胞淋巴瘤原有的化療效果提高10%到15%。這樣的單克隆抗體，實際上它對化療的提升作用是非常大的。所以現(xiàn)在整個治療里面最關(guān)鍵的，是叫做靶向治療加上單克隆抗體加上化療，叫做免疫化療，這是治療淋巴瘤最基本的一種形式。

還有其他一些方法就是移植，比如說比較晚期的病人，常規(guī)化療治療之后復(fù)發(fā)率偏高。而且實踐證明，對于像彌漫大B細胞淋巴瘤，這樣的常見類型高危的病人，腫瘤腫瘤負荷很高晚期的病人，在常規(guī)化療六個療程至八個療程結(jié)束以后，盡管腫瘤已經(jīng)消掉了，但是過一段時間還會復(fù)發(fā)。這個時候如果加上移植，特別是自體移植，這種比較安全可靠的方法，是可以進一步提高常規(guī)治療的方法。

目前治療淋巴瘤的效果好嗎？

關(guān)于療效的問題，一般情況下是跟病人的早期晚期，可能有一些關(guān)系，當(dāng)然早期效果會更好，其實淋巴瘤晚期效果也不會很差。當(dāng)然還要根據(jù)它診斷的類型，不同的類型有一點點差別，當(dāng)然還有跟他的年齡有關(guān)，年齡老的不能承受很強烈的治療，它的療效可能會差一些。當(dāng)然還跟你的診斷是否正確，治療是否很規(guī)范，用的很恰當(dāng)很好，還有處理它中間發(fā)生的問題等等，實際上對療效都會有一定的影響。

其實具體到哪一種類型效果比較好，每種效果如果在很早期的時候，效果其實都很好的。有很多影響的因素，如果控制得好，每種類型的效果其實都不錯的?，F(xiàn)在中國最常見的像彌漫大B細胞淋巴瘤、像濾泡淋巴瘤、像粘膜相關(guān)淋巴瘤、像NK淋巴瘤，實際上目前療效都相當(dāng)不錯的。

可以舉一個例子再來講療效的問題，比如說彌漫大B細胞淋巴瘤這種類型，早期通過免疫化療，它的療效，它的長期生存率，換句話說，它的根治率可以達到80%-90%。即使到了很晚期的病人，用常規(guī)的化療再加移植，至少都有60%-70%的病人可以根治。再看看中國最常見的NKT淋巴瘤。早期的病人化療加放療，可以80%-90%的病人長期不復(fù)發(fā)。當(dāng)然到了晚期就會差一些，可能有50%-60%的病人，通過移植、化療等等的方法，可以長期的無病生存。

沒有靶向藥物治療就不能治愈淋巴瘤嗎？

沒有靶向治療是不是效果就很差，一定不能治愈這樣的問題。如今，確實看到靶向治療的出現(xiàn)，很多藥物的出現(xiàn)，使淋巴瘤的一些傳統(tǒng)的化療放療效果不夠好的，它可以提升。靶向治療并不是代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療，至少在目前的階段來看它還代替不了，它只是說讓我們現(xiàn)在的傳統(tǒng)治療更上一層樓，錦上添花的效果。所以基于目前這樣的結(jié)果，實際上有靶向治療加上傳統(tǒng)治療，這樣療效會更好一些。但如果真的是條件不夠，暫時還沒有用得上昂貴的靶向治療藥物，其實把化療做好，它每個環(huán)節(jié)做好，即使是晚期的淋巴瘤病人，仍然有根治的機會。

淋巴瘤化療可怕嗎？

其實化療并不可怕，沒有這么痛苦。為什么很多病人都感覺化療都是很可怕，好象產(chǎn)生的毒性非常嚴重，甚至有人說化療以后生不如死，其實這些理念都是不正確的。從病人的采訪和調(diào)查里面發(fā)現(xiàn)，病人感覺最恐怖的不良反應(yīng)，就是嘔心嘔吐?，F(xiàn)在有特效藥，惡心嘔吐可以控制到幾乎100%的水平。所以嘔心嘔吐控制好了，其實給病人化療帶來的痛苦可能就減少了一半以上。第二個可能是跟感染有關(guān)，現(xiàn)在即使是非常嚴重的感染，病人進到ICU里面去，很多都能夠控制好，最后從ICU出來，這樣的病人，同樣有根治的希望。當(dāng)然還有治療完了以后，胃口會差一些，病人有些疲勞等情況，是有一定這樣的過程。但是這個過程其實都是可以恢復(fù)的。當(dāng)然女性有一個很難繞過去的問題，就是不少的化療藥應(yīng)用之后會脫發(fā)，這是目前現(xiàn)代科學(xué)沒辦法解決的問題，所以在化療期間買一個好的假發(fā)，來度過這個難關(guān)。而且化療以后我們的頭發(fā)，是能夠幾乎100%長回來，但是要給它時間，比如化療停止以后，大概三個月到半年以后，頭發(fā)就長的不錯了。

現(xiàn)在化療很多藥物都可以在門診治療，白天打針晚上就可以回家，它會很嚴重嗎？很多小孩在半年的化療以后，身體長高了10公分，體重增加了10公斤、20公斤，這種人大有人在。這都是反映出其實化療只要處理好它的副作用，其實并不可怕的，而且這些化療的副作用，基本上都是可逆的，只要經(jīng)過一段時間，它就會消除或者減輕。其實停止治療以后，這些東西基本上全部都可以消失恢復(fù)。

在淋巴瘤治療中和治療后應(yīng)該注意什么？

在治療期間，首先是要跟醫(yī)生配合好。在化療期間，比如服藥的時間、服藥的劑量等等。還有就是定期做白細胞的檢查、肝功能的測試，還有做各種各樣的檢查，一定要按照醫(yī)生的要求。所以還是鼓勵病人過正常的生活，化療可能短時間在醫(yī)院待，大部分時間回到自己的家里，這樣的話心情比較好，多點接受正能量的東西，不要想著自己是一個病人，其實這樣很有利于病情的恢復(fù)，甚至有人認為，它可以使免疫功能恢復(fù)的更快。

當(dāng)然還是要提建議，在化療期間作息時間要好一些，多點休息，把原來的工作量盡量減輕一些，這也是很重要的。鍛煉方面要適當(dāng)，有些人說為了治好病就過度的鍛煉，這是有害的。實際上你適當(dāng)?shù)腻憻挘热缯f對病人來講散步這個鍛煉已經(jīng)足夠好了。講到飲食方面，西醫(yī)是沒有非常嚴格的飲食限制，只要病人喜歡吃，吃上去又很舒服的東西，都是可以的。當(dāng)然不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣一定要克服，抽煙喝酒我們是不支持的，最好是把它戒掉。一般化療期間的胃口不好，這時候我們清淡一點，吃點容易消化的東西，能量低一點都沒有問題。如果真的是吃的非常差，那還是強烈建議用靜脈來供給營養(yǎng)。

治療結(jié)束以后還要做哪些事情？其實也是要提醒的就是定期回來復(fù)查，因為淋巴瘤跟其他腫瘤一樣，它可能會復(fù)發(fā)。早期復(fù)發(fā)的話，一旦發(fā)現(xiàn)治療效果還是很好的，但是早期復(fù)發(fā)，可能病人本身是很難發(fā)現(xiàn)的，為了來防止復(fù)發(fā)或者是減少復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)以后早期發(fā)現(xiàn)，使它的治療效果能夠產(chǎn)生更好。