淋巴瘤昔日被認(rèn)為是不可治愈的，隨著治療水平的不斷提高，80％－90％的早期病人、50％－60％的晚期病人可被治愈，但是淋巴瘤也會(huì)復(fù)發(fā)。那么如何預(yù)防淋巴瘤的復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)后又該如何進(jìn)行治療？復(fù)發(fā)后病情否更兇險(xiǎn)？家庭醫(yī)生在線特邀中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科副主任黃慧強(qiáng)(專家預(yù)約)教授，為您解答這一連串疑問(wèn)。

黃慧強(qiáng)教授 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科副主任 主任醫(yī)師

淋巴瘤是一個(gè)高復(fù)發(fā)率的腫瘤嗎？

因?yàn)榱馨土鰜喰秃芏?，它的?fù)發(fā)率很難計(jì)算清楚?？傮w來(lái)講它的復(fù)發(fā)率，還是跟很多因素是有關(guān)系的，比如說(shuō)它比較早期，復(fù)發(fā)率會(huì)低一些。不同的類型復(fù)發(fā)率又不太相同，總體來(lái)講還不能說(shuō)淋巴瘤是一個(gè)復(fù)發(fā)率很高的疾病。其實(shí)講到淋巴瘤的復(fù)發(fā)率，可以舉一個(gè)例子，比如說(shuō)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，占了1/3病人的這種類型，它在目前比較規(guī)范的治療下面，它的復(fù)發(fā)率大概是20%到30%左右，還是比較低的。如果一期的病人，可能10%都沒(méi)有。再看看我們中國(guó)最常見(jiàn)的NKT，實(shí)際上早期的話，經(jīng)過(guò)有效的化療放療，它的復(fù)發(fā)率可以低到10%到20%，所以總體效果還是不錯(cuò)的。

哪些因素影響淋巴瘤的復(fù)發(fā)？

影響復(fù)發(fā)的因素，診斷細(xì)節(jié)的注意，還有醫(yī)生和病人之間的配合方面，可能都會(huì)影響到這個(gè)療效。如果控制好，前面那些導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素。實(shí)際上淋巴癌的復(fù)發(fā)率，治療的效果會(huì)提高，復(fù)發(fā)率就會(huì)下降，這是在一定范圍內(nèi)有一定的努力空間。

淋巴瘤復(fù)發(fā)怎么治，還能治愈嗎？

淋巴瘤復(fù)發(fā)以后，總體來(lái)講仍然有很好的治療效果，可以根治的機(jī)會(huì)。當(dāng)然要達(dá)到這個(gè)目的，其實(shí)有很多細(xì)節(jié)要做。比如要發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，診斷的有沒(méi)有問(wèn)題，要不要考慮診斷的問(wèn)題；治療方面比如說(shuō)，以前用的方案效果不好，原因是什么，還要分析要不要換一個(gè)更好的方案，還有一些放射治療有沒(méi)有用?，F(xiàn)在很多靶向藥物、新的藥物要不要加上去，有一些靶向藥物可以提高現(xiàn)在一些傳統(tǒng)治療的效果。

另外，大部分的淋巴瘤復(fù)發(fā)以后，它常規(guī)治療緩解以后，很容易再次復(fù)發(fā)。所以這時(shí)一般的做法是只要病人身體OK，還是鼓勵(lì)病人盡量考慮用移植。通俗來(lái)講要骨髓移植，專業(yè)叫造血干細(xì)胞移植來(lái)進(jìn)行鞏固，移植又分自體和異基因兩種，當(dāng)然自體可能占70%到80%。目前全世界的應(yīng)用情況，異基因大概占20%到30%左右，這兩種方法目前看來(lái)都在進(jìn)步，而且是能夠使到常規(guī)治療的療效得到進(jìn)一步的鞏固，甚至通過(guò)這樣的方法，才有可能使病人長(zhǎng)期生存。換句話說(shuō)通過(guò)這樣的移植以后，才有可能病人能夠根治達(dá)到這樣的效果。所以總體來(lái)講復(fù)發(fā)并不是好事情，但是復(fù)發(fā)以后經(jīng)過(guò)努力，經(jīng)過(guò)專業(yè)的治療，總體來(lái)講還是有希望的。還可以使到復(fù)發(fā)的病人，很有可能獲得根治。

但實(shí)際上有很多問(wèn)題沒(méi)有得到很好的解決，所以在國(guó)內(nèi)外，其實(shí)醫(yī)生都非常強(qiáng)烈建議，病人在復(fù)發(fā)以后參加一些臨床研究。因?yàn)楝F(xiàn)在好的臨床治療結(jié)果，其實(shí)要感謝以往的病人參加臨床研究，提供的醫(yī)療數(shù)據(jù)來(lái)支撐，使治療效果得到提高。

淋巴瘤復(fù)發(fā)后治療是否比第一次更難？

確實(shí)淋巴瘤一旦復(fù)發(fā)以后，困難性會(huì)比原來(lái)更高一些。最簡(jiǎn)單的理解就是敏感的細(xì)胞殺死了，不敏感的細(xì)胞現(xiàn)在慢慢走出來(lái)了，產(chǎn)生了臨床的表現(xiàn)，這是常見(jiàn)的情況。確實(shí)導(dǎo)致了第二次的治療可能會(huì)比較困難，用的方案可能要更加強(qiáng)烈，毒性可能會(huì)大一些

甚至花費(fèi)也增加了。但因?yàn)閺?fù)發(fā)的淋巴瘤，仍然有一些長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)，有可能根治，所以即使是復(fù)發(fā)以后，其實(shí)我們還是非常鼓勵(lì)病人，要積極的投入，用最好的方法，再嘗試最專業(yè)的治療，試圖達(dá)到最好的結(jié)果。

如何預(yù)防淋巴瘤復(fù)發(fā)？

最關(guān)鍵的預(yù)防復(fù)發(fā)，就是一開(kāi)始就找到最好的醫(yī)院，用最好的治療方案規(guī)范的治療，就是最好的預(yù)防復(fù)發(fā)的手段。第一階段用最好的治療，得到的結(jié)果復(fù)發(fā)率是下降的。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上有很多研究，現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)治療以后，還能不能加點(diǎn)別的什么藥物來(lái)提高療效。這是醫(yī)務(wù)工作者在做的一個(gè)工作，就是從醫(yī)學(xué)的方面，用療效最大化來(lái)降低復(fù)發(fā)的概率。

當(dāng)然病人方面有沒(méi)有可以做的？病人要定期復(fù)查，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。當(dāng)然把身體弄好，盡量使它免疫功能提高，這是很重要的。目前科學(xué)能夠證明有效的方法，就是足夠的休息 、恰當(dāng)均衡的飲食，這是非常重要的。另外一個(gè)強(qiáng)調(diào)的，即使是復(fù)發(fā)也不要太氣餒，也并不可怕。只要采用更好的治療，其實(shí)還是有機(jī)會(huì)的。所以淋巴瘤不要談到復(fù)發(fā)，就那么可怕。當(dāng)然能夠把復(fù)發(fā)控制下來(lái)，那是更好的一個(gè)想法。