家庭醫(yī)生在線：膀胱癌現(xiàn)在在中國(guó)是比較高發(fā)的，它的早期有什么癥狀呢？
黃健教授：膀胱癌，其實(shí)最主要的癥狀就是血尿，膀胱癌的血尿叫無(wú)痛性血尿，這個(gè)跟結(jié)石、炎癥等其他原因造成的血尿，是有差別的，所以臨床上我們叫無(wú)痛性、間歇性，全程肉眼血尿，有時(shí)候中末期還加重一下，這是膀胱癌比較典型的癥狀，但也不是所有膀胱癌都有血尿，有些膀胱癌是沒(méi)有什么癥狀，一經(jīng)診斷就相對(duì)比較晚期了。
家庭醫(yī)生在線：膀胱癌主要是什么原因引起的？
黃健教授：基本上所有腫瘤都沒(méi)有一個(gè)很明確的病因，假如明確了，我們就可以很好的預(yù)防它，但是，它有一個(gè)易感的，就是易發(fā)因素，就像我們說(shuō)的一些染料，一些工業(yè)塑料的防老化劑，還有一些膀胱的一些病變，像腺性膀胱炎，或者膀胱粘膜白斑，等等，這些我們把它當(dāng)成膀胱腫瘤的易發(fā)因素，但是不應(yīng)該說(shuō)是它的病因，總的病因不明確。
家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在膀胱癌的治療方式主要有哪些？
黃健教授：膀胱癌主要分成兩大類，一大類是叫做非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，另外一大類叫做肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。這兩大類膀胱癌它的治療方式基本上完全不一樣。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌就像是在膀胱里面的水草一樣，長(zhǎng)得很淺，它的特點(diǎn)是老是在膀胱復(fù)發(fā)，我們的治療方法就用膀胱鏡進(jìn)到膀胱以后把那個(gè)腫瘤刮掉，刮完以后，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，就要做膀胱灌注治療來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。第二大類，就是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，這種膀胱癌長(zhǎng)得比較深，長(zhǎng)到肌肉深層去，它比較容易轉(zhuǎn)移，可以轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，可以轉(zhuǎn)移到全身的骨頭，甚至肺，這一些器官。所以，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，它是相對(duì)惡性度比較高的，我們的治療的金標(biāo)準(zhǔn)，就叫做膀胱根治性切除。
家庭醫(yī)生在線：膀胱癌根治性切除后，這些病人的生活質(zhì)量是比較低的，現(xiàn)在有一種膀胱重建術(shù)是怎么做的？
黃健教授：膀胱切了以后，就出現(xiàn)要解決尿怎么走的問(wèn)題，以往我們對(duì)膀胱認(rèn)識(shí)不太清楚，以為膀胱切除以后，人就沒(méi)辦法排尿了，后面研究發(fā)現(xiàn)，膀胱切完以后，我們用腸子重新做一個(gè)膀胱，接到尿道上去，它能夠重新排尿。手術(shù)做得好，病人術(shù)后的生活質(zhì)量可以得到比較好的保障，假如不是這種方式，那么它就在腹壁上開(kāi)口，病人就要背尿袋。
但是，也不是所有的病人，一定能做原位的膀胱再造，因?yàn)樗€有一些條件，要符合。假如這個(gè)病人腫瘤長(zhǎng)到尿道了，就要把尿道也切掉，那么尿就沒(méi)地方出路了，因此，尿道切掉的患者做不了膀胱再造。另外，假如這個(gè)腫瘤比較深，估計(jì)有可能長(zhǎng)歪，做完手術(shù)以后，還比較容易復(fù)發(fā)，或者是已經(jīng)有了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種狀況下，我們就不太主張做原位膀胱再造。因?yàn)樽鲈?，它要?fù)發(fā)，再去切就不好切了，那不如把它開(kāi)口在上面。
從手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，原位膀胱再造的手術(shù)復(fù)雜程度會(huì)更大，比我們腹壁手術(shù)造口更復(fù)雜，因?yàn)橐匦虑械裟c子，把它破開(kāi)，像裁縫一樣，裁成一個(gè)膀胱，再把它接到尿道上，好多接口，接口越多，越容易發(fā)生并發(fā)癥，所以就要平衡利弊，對(duì)一些體質(zhì)比較差，年紀(jì)比較大，可能這個(gè)腫瘤又相對(duì)晚期，估計(jì)預(yù)期壽命不是很長(zhǎng)的人，可能這種選擇就需要稍微慎重一點(diǎn)。
家庭醫(yī)生在線：膀胱根治術(shù)會(huì)影響性功能嗎？
黃健教授：膀胱根治術(shù)就是一種手術(shù)，它是盆腔的手術(shù)，是有很大的可能會(huì)影響性功能。特別是男性，男性的性功能它是要靠神經(jīng)支配的，我們叫勃起神經(jīng)，它是在膀胱和前列腺的側(cè)面過(guò)來(lái)，而且它不是一根神經(jīng)，是一個(gè)網(wǎng)，所以我們做手術(shù)，要把膀胱切掉，把前列腺切掉，很難避免不去切神經(jīng)。另外，還有一個(gè)血管，男性勃起功能是靠充血，在手術(shù)時(shí)，血管也會(huì)受到損傷，所以，做完手術(shù)后，對(duì)大部分病人的性功能有影響。
現(xiàn)在手術(shù)的技術(shù)也在不斷地提高，不斷地改善，手術(shù)越做越精細(xì)。假如這個(gè)腫瘤長(zhǎng)得不是太晚期，我們可以做一種叫保留神經(jīng)的膀胱前列腺切除，用腹腔鏡，甚至用機(jī)器人，就相當(dāng)于醫(yī)生的眼睛，進(jìn)到腹腔內(nèi)，可能能夠做得更精細(xì)，保留神經(jīng)的幾率就會(huì)更大。但是也要了解清楚，不是說(shuō)做了保留神經(jīng)就一定能夠保證術(shù)后性功能好，就能恢復(fù)。神經(jīng)還有一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，多數(shù)的時(shí)候，半年、一年還要做一些輔助的康復(fù)措施，它才能恢復(fù)性功能。
其實(shí)，最重要的因素還是年齡，假如年紀(jì)八十歲了，做完以后這個(gè)效果和六十、七十歲來(lái)比，就差很遠(yuǎn)，再和五十、六十歲的比，那又差很遠(yuǎn)。有些老年人就算不做手術(shù)，基本上性功能也沒(méi)有，所以這個(gè)就是要根據(jù)情況來(lái)給病人選擇，也會(huì)術(shù)前征求病人意見(jiàn)。病人假如很想做這個(gè)，很重要，要保留神經(jīng)的，那我們盡可能的多一點(diǎn)保留。
家庭醫(yī)生在線：膀胱癌晚期有哪些癥狀呢？
黃健教授：膀胱癌晚期癥狀，一個(gè)是出血；由于腫瘤長(zhǎng)得厲害了，有可能會(huì)造成一些梗阻，就是塞到尿道，導(dǎo)致尿排不出來(lái)，或引起尿急尿痛；腫瘤還會(huì)堵塞輸尿管，那就引起腎積液。另外，腫瘤要是轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到哪里就出現(xiàn)哪里的癥狀，假如是轉(zhuǎn)移到盆腔的淋巴結(jié)，可能壓迫到盆腔的血管，甚至一下子走路都有影響。若是轉(zhuǎn)移到骨頭，可以引起骨頭痛；轉(zhuǎn)移到肺，甚至?xí)┭?，咳嗽出血。膀胱癌到了晚期，?huì)出哪些癥狀就很難預(yù)料了，它轉(zhuǎn)移到哪兒就是什么癥狀。
